案例回顧

陳先生（化名），糖尿病史10余年，平日服用降血糖藥控制血糖，血糖水平波動(dòng)較大。

2年前，陳先生開始出現(xiàn)雙眼模糊癥狀，隨著時(shí)間的推移，視力下降越來越厲害，甚至出現(xiàn)了看東西變形的情況，已經(jīng)嚴(yán)重影響日常生活，于是前來惠州市中醫(yī)醫(yī)院眼科就診。

經(jīng)過眼科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生的視力只剩下0.3，完善眼底檢查后，陳先生的眼睛出現(xiàn)了糖尿病性視網(wǎng)膜病變。可見視網(wǎng)膜有大量微血管瘤、出血、滲出等病變，OCT檢查發(fā)現(xiàn)有黃斑水腫的情況。這就是為什么陳先生會(huì)出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降的原因。

陳先生的病情經(jīng)眼科醫(yī)生辨證得出，屬于“脾腎兩虛”證，因脾腎陽虛，不能溫煦肢體，陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)凝滯，故出現(xiàn)視網(wǎng)膜及黃斑水腫。醫(yī)生選用經(jīng)方“加味腎氣丸”，加上益母草、車前子等利水消腫，雞血藤、赤芍等活血化瘀等中藥，同時(shí)囑咐患者控制好血糖，2周后復(fù)診。

2周后陳先生復(fù)診，Vou：0.6，自訴感覺看東西變形的癥狀減輕，感覺視力有提升。

根據(jù)陳先生的眼底情況，醫(yī)生調(diào)整方藥，除了利水消腫、活血祛瘀以外，還增加了巴戟、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽的中藥。

經(jīng)過中藥治療及調(diào)控血糖，2周后復(fù)診，陳先生視力恢復(fù)到0.8，看東西變形的癥狀基本消失，OCT見雙眼黃斑水腫消退。

陳先生目前糖尿病視網(wǎng)膜病變病情大致穩(wěn)定，但眼底仍有大量滲出、散在出血及微血管瘤等情況，醫(yī)生建議他定期復(fù)診及進(jìn)一步行視網(wǎng)膜熒光造影及激光光凝術(shù)治療。

健康鏈接

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥，也是我國50歲以上人群主要致盲病因之一。早期可無明顯自覺癥狀，隨著病情加重，可出現(xiàn)視力減退，眼前黑影晃動(dòng)，視物變形等。通過眼底檢查，可見：視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血、滲出等情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等，嚴(yán)重危害視力。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于“消渴內(nèi)障” 范疇，多因糖尿病患者病程日久，體質(zhì)多虛多瘀，不能濡養(yǎng)眼底，眼底出現(xiàn)出血、滲出、水腫的情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)新生血管、增殖膜、視網(wǎng)膜脫落嚴(yán)重情況。根據(jù)患者的眼底情況及舌苔脈象的，可分為氣陰兩虛、脾腎兩虛、陰虛夾瘀和痰瘀阻絡(luò)等證型，再根據(jù)不同的證型進(jìn)行采用個(gè)性化的治療方案。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的歷史非常悠久，中醫(yī)藥治療眼科相關(guān)疾病在《秘傳證治要訣：三消》的文獻(xiàn)中也有記錄。現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)藥針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療主要起到機(jī)體整體個(gè)性化調(diào)理，幫助調(diào)控血糖及改善視網(wǎng)膜病理狀態(tài)。同時(shí)，中醫(yī)理念的飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)理等均有利于糖尿病患者日常生活管理，從而達(dá)到治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的作用，延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)及提高患者視力。