案例回顧

一個(gè)小小的高尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)病，李大爺怎么都想不到會(huì)發(fā)展為尿酸性腎病！

李大爺今年70多歲，8年前就出現(xiàn)足趾關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院查出尿酸高，吃了點(diǎn)止痛藥后，關(guān)節(jié)痛也就好了，根本就沒管尿酸高的事情。多年來，李大爺?shù)年P(guān)節(jié)痛都是口服點(diǎn)止痛藥對(duì)付，如今關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)石頭樣的東西。在一次和好友喝酒吃海鮮后，手肘和手指關(guān)節(jié)感到疼痛，于是到惠州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

惠州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診醫(yī)師為李大爺開具相關(guān)化驗(yàn)，檢查結(jié)果顯示，尿酸為700多，血肌酐接近200umol/L，李大爺被安排住院進(jìn)一步檢查，結(jié)果顯示尿酸性腎病，已經(jīng)導(dǎo)致腎功能不全。經(jīng)腎病科醫(yī)護(hù)精心的中西醫(yī)藥物治療配合中醫(yī)特色療法如四黃膏外敷及針刺等綜合治療下，李大爺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腎功能得到好轉(zhuǎn)而出院。

健康鏈接

痛風(fēng)性腎病

其實(shí)，尿酸性腎病又稱為痛風(fēng)性腎病，是尿酸性腎病是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多， 聚積在體內(nèi)，及（或）腎臟排泄減少造成高尿酸血癥時(shí)， 尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積引起的病變。此病也是引發(fā)終末期腎功能衰竭的重要原因之一。臨床主要有3 種類型：急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和尿酸性腎結(jié)石。

急性尿酸性腎病是由于高尿酸血癥急性發(fā)作時(shí)，短時(shí)間內(nèi)大量尿酸結(jié)晶沉積腎臟，導(dǎo)致的尿路梗阻及急性腎衰竭。

慢性尿酸性腎病又稱痛風(fēng)性腎�。╣outy nephropathy），是由于長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致的尿酸和尿酸鹽在腎小管間質(zhì)沉積及腎血管病變而出現(xiàn)的慢性腎損傷。

尿酸性腎結(jié)石即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個(gè)泌尿系任何一處沉積形成的結(jié)石。

臨床上，其實(shí)最棘手的是“慢性尿酸鹽腎病”，因?yàn)槠浒l(fā)生率高、起病隱秘、又不被大家所重視，這類患者可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴(yán)重程度，常常與血尿酸升高的持續(xù)時(shí)間和幅度有關(guān)。

尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmoL/L，超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病多學(xué)科專家共識(shí)》（2023年版）指出：在正常嘌呤飲食情況下，不分男女，非同日兩次空腹血尿酸水平超過420 μmol/L即可診斷高尿酸血癥。

如何飲食預(yù)防尿酸性腎病呢？

1.首先當(dāng)您體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高時(shí)，首先需要管住嘴，禁食高嘌呤食物，如肝、腎、心、腦等動(dòng)物內(nèi)臟；限量進(jìn)食中嘌呤食物，如豬肉、牛肉、羊肉、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等；可放心食用低嘌呤食物如牛奶、雞蛋、精白面、米及低嘌呤的蔬菜水果；多食堿性食物， 如冬瓜、南瓜、西紅柿、茄子、西瓜、蘋果、鴨梨等。肥胖者要積極減肥，一般體重下降尿酸也會(huì)隨之下降。

2.適量蛋白與脂肪：急性期蛋白質(zhì)控制在0.8g /（ kg*d ）， 緩解期為1.0g/（ kg*d)

3.多吃新鮮蔬菜和水果：維生素供應(yīng)要充足， 特別是維生素B 和維生素C,它可促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解。

4.多飲水：每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，使每日尿量達(dá)2000-3000ml，利于尿酸排泄又可減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。

溫 馨 提 示

有明確高尿酸血癥病史或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛的患者，一定要定期到醫(yī)院腎內(nèi)科門診檢查。做到預(yù)防在先，早期重視，規(guī)律治療，合理飲食，不吃海鮮等引起痛風(fēng)的食物，控制病情發(fā)展，避免病情進(jìn)展對(duì)腎臟造成不可逆的損害。