案例回顧

在日常生活中，一旦提到腰腿不適，很多人想到的是腰肌勞損或者腰椎間盤突出癥，但對于中老年來說，其實還有一種腰部常見疾病很容易被我們忽視，那就是“腰椎管狹窄癥”，以下將有幾個臨床常見的問題帶大家深入了解這個疾病。

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腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管容積減小，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40歲以上的人群。

1、有什么癥狀？

腰椎管狹窄癥患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，間歇性跛行，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，嚴(yán)重時出現(xiàn)大小便異常，截癱等。

所謂“間歇性跛行”就是休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后，方能繼續(xù)行走。隨著病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。一般配合DR、CT、MRI等檢查可明確診斷。

2、如何治療？

對于椎管狹窄不重，神經(jīng)壓迫不明顯，癥狀不嚴(yán)重的患者優(yōu)先選擇保守治療，保守治療的方法有如下幾個方面。

1.臥床休息：一般臥床休息2-4周，防寒保暖，避免久坐，可使腰腿痛減輕、緩解，因臥床休息可減輕椎間盤的載重負(fù)荷及椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥而緩解癥狀。

2.藥物治療：保守治療重要的治療方法，可以口服非甾體抗炎藥或神經(jīng)營養(yǎng)藥，配合中醫(yī)辯證使用中藥及中成藥。

3.中醫(yī)特色治療：配合小針刀、筋膜內(nèi)熱針、棍點理筋正骨手法、火龍罐、牽引、針灸推拿等中醫(yī)特色療法對腰椎椎管狹窄癥的癥狀改善也有很大幫助。

4.硬膜外注射治療：對一部分患者癥狀較重，有手術(shù)禁忌癥或無手術(shù)意愿的患者，可嘗試在椎管硬膜外注射少量皮質(zhì)類固醇及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，可減輕間歇性跛行癥狀。

如果患者癥狀很嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙，經(jīng)過正規(guī)的足量的保守治療效果也不佳，則建議盡早手術(shù)治療的，如果繼續(xù)盲目拖延下去可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆的后果。

根據(jù)患者的病情特點，可以個性化制定合適的手術(shù)治療方案，若患者狹窄無合并明顯腰椎不穩(wěn)定，可以通過微創(chuàng)手術(shù)如：側(cè)路/后路內(nèi)鏡、單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）等進(jìn)行椎管減壓；若患者合并腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、多階段嚴(yán)重狹窄，大多數(shù)病人需要進(jìn)行融合內(nèi)固定手術(shù)，根據(jù)病人病情可選擇微創(chuàng)融合固定或常規(guī)開放式融合固定術(shù)。

3、手術(shù)風(fēng)險大嗎？

目前腰椎管狹窄的各類手術(shù)都相對成熟，雖然說任何手術(shù)都有風(fēng)險，不少患者害怕在手術(shù)操作過程中傷到神經(jīng)引起癱瘓，但不用過度擔(dān)心，手術(shù)操作步驟和手術(shù)流程都是標(biāo)準(zhǔn)化的，主刀的手術(shù)醫(yī)生都有足夠經(jīng)驗，安全性也是有一定保障的。