根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(惠府令第74號)和惠府辦[2011]29號文件精神,結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算實(shí)際和衛(wèi)生部2011年版臨床路徑及《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)診療常規(guī)》和《惠州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法》,規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)眼科住院費(fèi)用結(jié)算,通知如下:
一、對于眼科翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除+角膜移植術(shù)及白內(nèi)障手術(shù),患者因患上述兩類疾病需要住院治療,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和晶體費(fèi)用,按醫(yī)院級別和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分別支付,不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
二、住院治療過程中,參保人員主動(dòng)要求入住超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)病房的床位費(fèi)及與本次住院疾病無關(guān)的檢查、檢查時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及供體角膜片和超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的晶體費(fèi)用,由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān),醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
三、開展此類醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在實(shí)施過程要嚴(yán)格按臨床路徑和《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作,不得以任何名義減少醫(yī)療服務(wù)或分解服務(wù)項(xiàng)目。所用自費(fèi)項(xiàng)目和超過規(guī)定的晶體費(fèi)用均應(yīng)如實(shí)向患者(或家屬)說明并簽名存檔。
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