(一)參保人符合計劃生育政策生育的門診產前檢查費用實行總額包干,具體標準為:職工醫(yī);鹬Ц断揞~為1500元,報銷比例為95%;居民醫(yī)保基金支付限額為1000元,報銷比例為75%。參保人原則上選定一家市內定點醫(yī)療機構作為本人的產前檢查定點機構。經生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進行產前檢查的費用實行總額包干(不可同時享受本市行政區(qū)域內產前檢查待遇),標準為500元。
(二)參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費不滿6個月(含6個月),符合計劃生育政策終止妊娠或分娩的(以住院當月為計算點,下同),發(fā)生的住院政策內費用(含新生兒非疾病治療產生的政策內費用,下同),醫(yī)保基金的支付比例為70%;連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月后(不含6個月),醫(yī);鸬闹Ц侗壤秊100%。
參保職工符合計劃生育政策,在本市行政區(qū)域外住院分娩或終止妊娠的醫(yī)療費用(含生育時產生的其他醫(yī)療費用),以及參保職工未就業(yè)配偶未參加職工生育保險(本市職工醫(yī)保)和戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(本市居民醫(yī)保),符合計劃生育政策住院分娩或終止妊娠產生的住院政策內費用,實行總額包干,標準為2000元。
(三)參保居民符合計劃生育政策分娩或終止妊娠,發(fā)生的住院政策內費用,醫(yī);鸢聪铝斜壤Ц叮阂患夅t(yī)院100%,二級和三級醫(yī)院90%。
(四)參保職工,按規(guī)定繳納了職工醫(yī)保費,有下列情形之一的,享受生育津貼:
1. 女職工生育享受產假。
2. 享受計劃生育手術休假。
3. 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
參保職工符合上述條件享受生育津貼時,應當同時具備下列條件:
1. 用人單位為職工累計繳費(靈活就業(yè)人員連續(xù)參保繳費)滿12個月(含12個月)以上,并繼續(xù)繳費;參保職工生育時(含住院分娩、終止妊娠和計劃生育手術,下同)前6個月直至用人單位申領生育津貼時均處于職工醫(yī)保參保繳費狀態(tài)。參加居民醫(yī)保的繳費時間不予累計計算為享受生育津貼的時間。
2. 符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
(五)生育津貼發(fā)放標準:
1. 計發(fā)基數(shù):生育津貼按照參保人生育假期開始之日前12個月的本人月平均繳費基數(shù)計算(參加住院醫(yī)保的或繳費未滿12個月的參保人按照其生育假期開始之日時綜合醫(yī)保繳費基數(shù)下限計算),每天的計發(fā)基數(shù)為本人月平均繳費基數(shù)除以30天。
2. 職工享受生育津貼的假期天數(shù):
(1)產假:順產的,98天;難產的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個月終止妊娠的,根據醫(yī)療機構的意見,15天至30天;懷孕滿4個月終止妊娠的,42天;懷孕滿7個月終止妊娠的,75天。
(2)計劃生育手術休假:取出宮內節(jié)育器的,1天;放置宮內節(jié)育器的,2天;結扎輸卵管的,21天;施行輸精管結扎的,7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的,14天。同時施行兩種節(jié)育手術的,合并計算假期。
職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵的產假或者看護假期,由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資,不享受生育津貼。
國家和省對生育假期作出新規(guī)定的,生育津貼的計算天數(shù)相應調整。
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