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    門診慢性病種認(rèn)定業(yè)務(wù)辦理指引

    作者:佚名    轉(zhuǎn)貼自:本站原創(chuàng)    點擊數(shù):1617



    門特準(zhǔn)入實施備案管理,符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人可到指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門特待遇,由指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)予以確認(rèn),同時出具《門慢門特登記信息表》,并將確認(rèn)信息上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

    一具體辦理流程如下:

    1.符合條件的參保人提出申請并提交近1年病歷資料,交主診醫(yī)師審核

    2.主診醫(yī)師現(xiàn)場審核病歷資料,根據(jù)病情,填寫符合病種的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請書》并簽名。(疾病證明資料不齊的補(bǔ)齊資料,不符合疾病診斷條件的不接受申請

    3.審核專家(主任)審核無誤后確認(rèn)簽字

    4.參保人或代辦人,攜帶身份證原件及復(fù)印件、社?ā⒆≡夯蜷T診病歷資料及《門診特定病種待遇認(rèn)定申請書》到一樓客服前臺預(yù)受理,領(lǐng)取預(yù)受理回執(zhí)單
    5.預(yù)受理10工作日后,參保人或代辦人攜帶有效身份證件及受理回執(zhí)單,到一樓客服前臺領(lǐng)取《門慢門特登記信息表》

    二具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院有:

    惠州市中心人民醫(yī)院(含仲愷分院)、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、惠州市中醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院、第二婦幼保健院、各縣區(qū)人民醫(yī)院及中醫(yī)院、惠陽三和醫(yī)院、惠州市中大惠亞醫(yī)院、中信惠州醫(yī)院、惠博醫(yī)院;重癥精神類疾病須在惠州市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定的精神病院辦理,肺結(jié)核須在惠州市結(jié)防所、慢病站及各縣區(qū)指定的結(jié)核醫(yī)院辦理。

    三特定門診選點及變更:

    1、特定門診認(rèn)定成功后,將默認(rèn)辦理待遇認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特診選點醫(yī)院;

    2、選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除首次變更外,原則上一年內(nèi)不變更,參保人員確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可攜帶身份證或社會保障卡等憑證前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

    3、已辦理長期異地就醫(yī)的人員,如同時享受符合異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的特定門診病種待遇,可選擇一家在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特診選點醫(yī)院,實現(xiàn)異地直接結(jié)算。

    附:門診特定病種代碼2023.06.29

    序號

    門診特定病種代碼

    門診特定病種名稱

     

    1

    M05300

    慢性阻塞性肺疾病

     

    2

    M03900

    高血壓病

     

    3

    M01600

    糖尿病

     

    4

    M04600

    冠心病

     

    5

    M04300

    慢性心功能不全

     

    6

    M06201

    肝硬化(失代償期)

     

    7

    M00201

    慢性乙型肝炎

     

    8

    M00202

    丙型肝炎(HCV RNA陽性)

     

    9

    M07808

    慢性腎功能不全(非透析治療)

     

    10

    M08301

    腎臟移植術(shù)后抗排異治療

     

    11

    M08302

    造血干細(xì)胞移植后抗排異治療

     

    12

    M08303

    心臟移植術(shù)后抗排異治療

     

    13

    M08304

    肝臟移植術(shù)后抗排異治療

     

    14

    M08305

    肺臟移植術(shù)后抗排異治療

     

    15

    M06900

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

     

    16

    M00504

    惡性腫瘤(非放化療)

     

    17

    M01103

    地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)

     

    18

    M01102

    再生障礙性貧血

     

    19

    M01200

    血友病

     

    20

    M02300

    帕金森病

     

    21

    M02500

    癲癇

     

    22

    M04803

    腦血管疾病后遺癥

     

    23

    M00300

    艾滋病

     

    24

    M00111

    活動性肺結(jié)核

     

    25

    M00101

    耐多藥肺結(jié)核

     

    26

    M07101

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡

     

    27

    M04000

    肺動脈高壓

     

    28

    M05400

    支氣管哮喘

     

    29

    M00904

    骨髓纖維化

     

    30

    M00902

    骨髓增生異常綜合癥(放、化療)

     

    31

    M01903

    C型尼曼匹克病

     

    32

    M01908

    肢端肥大癥

     

    33

    M02900

    多發(fā)性硬化

     

    34

    M07200

    強(qiáng)直性脊柱炎

     

    35

    M06700

    銀屑病

     

    36

    M06000

    克羅恩病

     

    37

    M06501

    潰瘍性結(jié)腸炎

     

    38

    M03701

    濕性年齡相關(guān)性黃斑變性

     

    39

    M01609

    糖尿病黃斑水腫

     

    40

    M03703

    脈絡(luò)膜新生血管

     

    41

    M03704

    視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫

     

    42

    M02101

    精神分裂癥

     

    43

    M02104

    分裂情感性障礙

     

    44

    M02103

    持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)

     

    45

    M02102

    雙相(情感)障礙

     

    46

    M02105

    癲癇所致精神障礙

     

    47

    M02106

    精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

     

    48

    M07803

    慢性腎功能不全(血透治療)

     

    49

    M07804

    慢性腎功能不全(腹透治療)

     

    50

    M00503

    惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)

     

    51

    M00502

    惡性腫瘤(放療)

     

    52

    M12100

    新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療

     

    53

    M01603

    重癥糖尿病

    老病種

    54

    M03911

    高血壓病二期(含二期)以上

    老病種

    55

    M00800

    兒童白血病

     

    56

    M00800

    慢性粒細(xì)胞白血病

     

    57

    M04802

    腦梗死

     

    58

    M01703

    甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

     

    59

    M03200

    重癥肌無力

     

    60

    M00911

    骨髓增生異常綜合癥

     

    61

    M08404

    心臟瓣膜置換

     

    62

    M00216

    聚乙二醇干擾素α-2a或α-2b注射液治療慢性乙型、丙型肝炎

     

    63

    M00898

    甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病

     

    64

    M00540

    甲磺酸伊馬替尼治療胃腸間質(zhì)瘤

     

     



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