有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了神經(jīng)外科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

  近日惠州市中醫(yī)醫(yī)院外科三區(qū)（神經(jīng)外科）成功救治了一位右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量腦出血的患者。經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的緊密協(xié)作和精湛治療，患者的生命得以挽救，并恢復(fù)了部分生活自理能力。

案例回顧

  據(jù)了解，患者A是一名60歲男性，于入院前1小時在地下室突發(fā)暈倒，后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、伴左側(cè)肢體無力等癥狀，患者工友發(fā)現(xiàn)A先生情況異常后，立即將其送往惠州市中醫(yī)醫(yī)院急診科就診，并做了頭顱CT檢查。

  神經(jīng)外科醫(yī)生接診患者后，詳細(xì)查看CT片后，立即請示劉劍波副主任醫(yī)師，最終診斷患者患有“右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量腦出血”，并告知患者家屬右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量腦出血是一種非常兇險的疾病，其病死率和致殘率非常高。詳細(xì)詢問其病史，得知A先生近幾個月發(fā)現(xiàn)血壓都偏高，但自覺沒有特殊不適，沒有規(guī)律診治服藥治療，最終導(dǎo)致腦內(nèi)大血腫的產(chǎn)生。

  隨后劉劍波副主任醫(yī)師指示，立即開通綠色通道，迅速組織麻醉科及ICU等多學(xué)科會診，安排神經(jīng)外科團(tuán)隊進(jìn)行術(shù)前討論，最終制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。但手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷相對較大，術(shù)前告知患者家屬開顱相關(guān)的各種風(fēng)險；A先生的家人經(jīng)商量后決定進(jìn)行手術(shù)。

  術(shù)前外科三區(qū)（神經(jīng)外科）團(tuán)隊完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)做好手術(shù)方案，術(shù)中在劉劍波主任精準(zhǔn)判斷患者腦出血大概率為豆紋動脈破裂出血，因該出血部位位于腦組織深處，周圍有許多重要的神經(jīng)及血管。為了確保手術(shù)的安全性和效果，在林世華主治醫(yī)師及蔡奕東主治醫(yī)師協(xié)助下，采用了顯微鏡下微創(chuàng)技術(shù)，在顯微鏡下造瘺探入血腫腔，探查及顯露豆紋動脈破損點(diǎn)，予電凝止血；并將血腫清除干凈。經(jīng)過3個多小時的精細(xì)操作，手術(shù)順利完成。

  術(shù)后，患者被送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切觀察和治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心照顧，患者的病情逐漸穩(wěn)定，并恢復(fù)了一定的生活自理能。在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行了積極的康復(fù)訓(xùn)練，以提高其生活質(zhì)量。

健康科普

什么是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

  簡單來說，就是患者的大腦半球的基底節(jié)區(qū)發(fā)生了出血，這個區(qū)域是大腦中非常重要的部位，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)運(yùn)動、控制感覺、視覺及行為等功能。而基底節(jié)區(qū)的腦出血占腦出血的一大部分，約占70%。這種情況發(fā)生的原因主要與供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的豆紋動脈有關(guān)。由于豆紋動脈從大腦中動脈發(fā)出時的夾角幾乎是垂直的，因此來自大腦中動脈的血流對豆紋動脈的沖擊較大，長期、持續(xù)的高血壓很容易造成這根動脈的破損，對于右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量腦出血的患者，首要任務(wù)是明確出血的量，如果出血量大于30ml，并且出現(xiàn)腦疝、腦移位、昏迷、瞳孔散大等嚴(yán)重癥狀，就需要立即進(jìn)行開顱手術(shù)治療，這時候，通過藥物已經(jīng)無法完全穩(wěn)住相關(guān)病情了。我們都知道顱骨是硬的，猶如“墻體”；腦組織及細(xì)胞是軟的，猶如“小生命”；假如拿“韓國梨泰院踩踏事件的悲慘事故”作對比。那持續(xù)的大量腦出血類比為“洪流”，擠壓著正常的腦細(xì)胞“小生命”，形成“踩踏事故”，腦細(xì)胞因壓癟無法正常呼吸，就會發(fā)生壞死。此時如果能及時止住腦動脈的出血點(diǎn)（洪流）并打開顱骨（墻體），使壓力得到充分釋放，就能保護(hù)存活的腦細(xì)胞，保護(hù)相應(yīng)的腦功能區(qū)，保護(hù)好患者。）

醫(yī)生提醒

  自發(fā)性腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，其中高血壓所致的腦出血占到80%以上，在所有腦卒中患者中，腦出血占10-20%，死亡率達(dá)50%。高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制主要為腦血管在長期高壓下發(fā)生退行性變和動脈硬化，當(dāng)血壓驟升時，管壁的薄弱處就容易破裂出血。當(dāng)血液從破裂的血管流出并壓迫腦組織，就會出現(xiàn)一系列的神經(jīng)功能缺損癥狀，例如像A先生這樣的一側(cè)肢體無力、站立不穩(wěn)、說話不流利的表現(xiàn)，一旦出血量大，患者會出現(xiàn)神志改變，嚴(yán)重者可發(fā)生“腦疝”，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停危及生命。高血壓腦出血的致死、致殘率高，診治方案、搶救時機(jī)的準(zhǔn)確把握將影響到患者的預(yù)后。因此高控制血壓在正常范圍內(nèi)可以有效降低腦出血的發(fā)生風(fēng)險。此外，保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、適量運(yùn)動、保持健康的飲食等，也有助于預(yù)防腦出血。一旦出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、肢體無力等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤病情造成嚴(yán)重后果。