有醫(yī)說(shuō)醫(yī)，說(shuō)說(shuō)健康熱門(mén)話題，說(shuō)說(shuō)健康科普知識(shí)。本期邀請(qǐng)了內(nèi)分泌科的醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說(shuō)說(shuō)：糖尿病有緩解停藥的可能嗎？

健康知識(shí)

  2 型糖尿�。═2DM）一直被認(rèn)為是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所致、以高血糖為特征的進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期使用降糖藥物治療。但近年來(lái)隨著T2DM 疾病譜的改變和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，這一認(rèn)識(shí)正在逐漸改變。任何措施改善了導(dǎo)致血糖升高的病理生理如胰島素分泌受損、胰島素抵抗（IR）、肥胖等，均可減緩血糖升高的速度或使高血糖逆轉(zhuǎn)到相對(duì)低的水平且已被臨床研究證實(shí)。有明確的臨床證據(jù)支持，對(duì)短病程、肥胖的T2DM患者采用強(qiáng)化生活方式干預(yù)或代謝手術(shù)可顯著降低體重并促進(jìn)T2DM緩解。此外，臨床證據(jù)也支持，對(duì)新診斷的T2DM患者中采用短期胰島素治療，也可促進(jìn)T2DM的緩解 。緩解T2DM可使患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)免于使用降糖藥，減輕心理負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量和增強(qiáng)依從健康生活方式的信心，延緩病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

案例回顧

  34歲的李先生，來(lái)到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖14.04mmol/L，餐后血糖30mmol/L，糖化14.90%。

經(jīng)過(guò)2個(gè)月的胰島素強(qiáng)化，同時(shí)在醫(yī)師專(zhuān)業(yè)合理的個(gè)體化糖尿病飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療下，停用胰島素治療方案。調(diào)整為口服藥物1個(gè)月，一共治療3個(gè)月�，F(xiàn)在停用全部降糖方案3個(gè)月后，復(fù)查空腹血糖5.96mmol/L，糖化5.6%，平時(shí)繼續(xù)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)和糖尿病飲食，定期監(jiān)測(cè)血糖。這名男患者是內(nèi)分泌科精心治療下獲得糖尿病緩解的眾多例子中的一個(gè)。

健康科普

01

什么是2型糖尿病的緩解？

  緩解是指患者在無(wú)降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)。它的標(biāo)準(zhǔn)就是：患者停用降糖藥物至少 3 月后，查HbA1c<6. 5%。當(dāng)HbA1c被確定為不可靠標(biāo)志物時(shí)，空腹血糖 < 7.0 mmol/L或根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM值）計(jì)算的eA1C < 6.5%可用作替代標(biāo)準(zhǔn)。

很多人會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，那我有沒(méi)有可能經(jīng)過(guò)治療后重新停藥啊？”

02

以下人群具有2型糖尿病緩解的潛能

  總體來(lái)說(shuō)，對(duì)短病程、肥胖、胰島功能好的2型糖尿病患者可以通過(guò)降低體重方式達(dá)到糖尿病緩解的目的。此外，新診斷的 T2DM 在疾病早期采用胰島素強(qiáng)化治療也可促進(jìn) T2DM 的緩解�？赏ㄟ^(guò)“ABCD”四個(gè)維度綜合評(píng)估患者T2DM緩解的機(jī)率。

  A（Antibody）抗體 ：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）及其他胰島相關(guān)抗體陰性，表示患者無(wú)自身免疫反應(yīng)。

  B（BMI）：BMI≥25 kg/㎡（或腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm）

  C（C 肽和并發(fā)癥）：一個(gè)C是指空腹 C 肽≥1. 1 ng/ml、餐后2hC 肽≥2. 5 ng/ml 時(shí)，表明尚存一定的 β 細(xì)胞功能，有 T2DM 緩解的基礎(chǔ)。第二個(gè)C即并發(fā)癥評(píng)估（Complication review）。如患有心血管疾�。–VD）和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，需進(jìn)行心肺功能評(píng)估，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外事件。如患有慢性腎�。–KD），不宜選用生酮或高蛋白飲食，作為促進(jìn)T2DM 緩解方案。

  D（Duration）：臨床證據(jù)顯示，病程≤5 年的T2DM 患者緩解機(jī)率較高。

03

緩解2型糖尿病的方法

  1、推薦強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為 T2DM緩解的基本方案，健康生活方式不但是預(yù)防糖尿病的最佳手段，也是促進(jìn)超重或肥胖類(lèi)型 T2DM 緩解的最有效治療方法。

  2、運(yùn)動(dòng)是控制體重的最佳手段之一和T2DM治療的基礎(chǔ)，可直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。

  3、肥胖患者積極減重。積極進(jìn)行體重控制，使 BMI 達(dá)到正常水平。T2DM 伴肥胖患者建議減輕體重≥10 kg（最好＞15 kg）或減重≥10%。

  4、胰島素：對(duì)于 HbA1c≥10%、空腹血糖≥11.1mmol/L的T2DM患者，輔助應(yīng)用短期（2 周）早期胰島素強(qiáng)化治療，有助于緩解 T2DM

  5、對(duì)于 BMI≥32.5 kg/㎡的T2DM 患者，如藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。