圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，降低醫(yī)院耗材成本，緩解病人看病難、看病貴的問題，該院在2016年底率先在全市醫(yī)療單位開展了高值耗材使用點評，通過對申購、審批、采購、保管、使用監(jiān)管各方面的有效管理，保證耗材使用安全、規(guī)范、合理，有效降低了成本。耗材使用點評開展以來，統(tǒng)計結果顯示，2017年1～8月與2016年同期業(yè)務總收入增長5.6%，但耗材使用同期收入下降12.7%，耗占比下降2.98%。醫(yī)院控制耗占比主要做法為“九個兩”，具體如下：

    一、制定“兩個目錄”，理清耗材類別。成立了“醫(yī)用耗材管理委員會”，并由委員會組織專家遴選出醫(yī)用耗材采購目錄，將其中的植入性耗材、單價大于等于1500元的醫(yī)用耗材設定為高值耗材，制定出高值耗材采購目錄，嚴格申購分級審批程序:使用科室提出申請，在《惠州市中醫(yī)醫(yī)院高值植入性醫(yī)用耗材申購審批表》上注明使用對象姓名、診斷等相關信息，醫(yī)務科負責人、設備科負責人、分管院長、院長逐級審批同意后，方能進行采購；將低值易耗品（如棉簽、膠布等消耗品）以及單價低于1500元的普通耗材設為常規(guī)耗材，制定出常規(guī)耗材采購目錄，按常規(guī)程序申領或進行申購。

    二、認真開展“兩個點評”，促進醫(yī)用耗材規(guī)范使用。醫(yī)院在2016年11月制定了《惠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)用耗材采購、使用、監(jiān)管實施細則》，進一步加強醫(yī)用耗材在申購、審批、采購、保管、使用、監(jiān)管各個環(huán)節(jié)的管理，用點評來監(jiān)督醫(yī)師耗材使用行為，保障耗材使用規(guī)范及醫(yī)療安全。一是點評高值植入性耗材申購審批情況。按照《惠州市中醫(yī)醫(yī)院高值植入性醫(yī)用耗材申購審批表》，主要點評使用對象基本情況、病情診斷、手術時間，耗材名稱、廠家、規(guī)格型號、價格、數量等關鍵信息，以及是否履行逐級審批規(guī)范等。二是點評高值植入性耗材的使用情況。根據《惠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)用耗材使用點評表》，組織專家組抽取骨科等重點科室病歷，點評高值植入性醫(yī)用耗材的手術方案是否規(guī)范（參照骨科相關診療指南和技術操作規(guī)范）、耗材選擇是否恰當（價格、種類、數量等）、患者的知情權、選擇權是否體現(xiàn)、特殊耗材使用同意書是否規(guī)范、是否按照術前計劃使用耗材及按照耗材使用同意書使用耗材等。目前，醫(yī)院已開展了三個季度的高值耗材點評，共點評病歷31份，未發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范采購和不合理使用情況。

    三、明確醫(yī)師患者“兩個權”，把好耗材采購關。一是規(guī)范耗材申購審批權。新增耗材由申購科室按規(guī)定填寫《新增醫(yī)用耗材審批表》，經主管部門審批，提交耗材管理委員會討論通過后，方可按規(guī)定流程進行采購。耗材采購分以下三類進行：1.常規(guī)耗材。由耗材倉庫管理員按要求做出月計劃或季度計劃并按流程審批，審批后由采購員在省平臺進行采購。2.高值植入性耗材。使用科室根據病人情況，在擇期手術的48小時前、急診手術的12小時前詳細填報《高值植入性耗材申購審批表》，由科主任審核簽字后報醫(yī)務科、社�？�、設備科及主管領導審批，單價3萬元以上的報院長審批，審批后由采購員在省平臺進行采購。3.“限購目錄”耗材。使用科室根據病人情況，開出耗材申購審批單并說明申購理由，由科主任審核簽字后報醫(yī)務科、社�？�、設備科及主管領導審批，最后由采購員在省平臺進行采購。二是落實耗材使用知情同意權。因病情需要使用高值、特殊或植入性耗材，需要取得病人的知情同意并做好記錄，使用高值植入性耗材需病人簽署《一次性高值植入性耗材使用知情同意書》，至少列出兩種以上不同廠家、不同價格的耗材供患者或家屬選擇，并向其充分說明各種耗材的優(yōu)缺點及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應等問題。

    四、發(fā)出提醒談話“兩個函”，督促企業(yè)醫(yī)師遵紀守法。一是供應商提醒函。設備科根據每月在“醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺”上醫(yī)用耗材采購數量增長情況、采購量前10位的耗材使用量波動情況和耗材點評中發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用的高值耗材情況，對存在數量異常增長的耗材和違規(guī)使用的高值耗材供應商將發(fā)出“提醒函”，并由院紀委組織相關科室對企業(yè)負責人進行約談，提醒他們不要違反醫(yī)療機構治理商業(yè)賄賂相關規(guī)定。二是違規(guī)使用耗材醫(yī)師約談函。如點評中發(fā)現(xiàn)使用不合理情況，院紀委將對耗材點評結果不合理的醫(yī)師開展提醒談話，督促醫(yī)師嚴格落實醫(yī)用耗材使用相關規(guī)范，廉潔自律。

    五、科室個人“兩個掛鉤”，倒逼耗材使用規(guī)范。一是與科室績效考核掛鉤。將醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺的監(jiān)測結果及每季度專家點評結果與科室績效考核掛鉤，對點評結果不合理的病歷扣科室目標管理分，與醫(yī)德醫(yī)風和黨風廉政建設考核掛鉤，并按照《科主任目標管理和績效考核細則》予以相應處罰。二是與醫(yī)師個人績效考核掛鉤。對點評結果不合理的醫(yī)師提出警告，限制其處方權，在全院范圍內進行通報。由紀檢部門率醫(yī)務科、設備科對其進行約談，并將點評結果作為醫(yī)師個人績效考核、職稱評聘、年度評優(yōu)的重要依據。

    六、嚴格落實“兩個監(jiān)管”，確保醫(yī)療質量和成本控制。一是對耗材使用生命周期進行監(jiān)管。從申購、審批、進出庫、使用、登記等各個環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)管，保證耗材使用的可溯性，確保用耗安全。做好購進醫(yī)用耗材的驗收和記錄工作，內容包括：購進產品的企業(yè)名稱、產品名稱、規(guī)格型號、材質、數量、生產批號、滅菌批號、有效期、合格證、發(fā)票等是否相符。高值植入性醫(yī)用耗材還需接收人、使用人、科室主任、手術巡臺護士進行驗收、核對，護士長確費，倉管員、使用科室、手術室按要求在《產品購入、使用專用登記本》、病歷上做好確認登記，確保產品的可溯性。二是對耗材使用量進行監(jiān)管。設備科每季度對各臨床科室醫(yī)用耗材使用量進行統(tǒng)計和監(jiān)測，計算耗占比，對耗占比異常的科室進行追責。

    七、完善“兩項機制”，加強耗材使用監(jiān)管

   （一）落實好“耗材管理委員會”工作機制。一是嚴格執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)用耗材采購、使用、管理的有關法律、法規(guī)和相關規(guī)定。對耗材采購、使用情況進行監(jiān)督，有效降低醫(yī)用耗材的采購成本和使用風險，提高醫(yī)療質量。二是定期召開工作會議，聽取委員會下設辦公室關于醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況匯報，對工作中出現(xiàn)的問題進行討論，研究解決辦法，討論審核科室提交新增醫(yī)用耗材的申請。三是組織開展醫(yī)用耗材臨床使用的安全監(jiān)測和評價工作，健全醫(yī)用耗材臨床使用安全控制及監(jiān)測評價體系，監(jiān)督和落實醫(yī)療器械使用不良反應填報工作。

    （二）落實“耗材點評專家”工作機制。每季度開展一次耗材點評，由醫(yī)務科負責抽查病歷，在每個季度最后一個月中旬將抽取的病歷提交設備科，設備科根據抽取的病歷整理出使用的耗材相關資料（包括價格、廠家、規(guī)格等），提交耗材點評專家組，專家組對抽取的病歷中耗材申購和使用規(guī)范進行逐一點評。

    八、管控“兩個重點耗材”， 嚴格控制采購審批。一是新增耗材。主要是指醫(yī)院尚未使用過的耗材品種。臨床科室因業(yè)務需要引進新技術、新耗材時，需由科室提出申請，經科主任、醫(yī)務科、社保科、財務科、設備科審核后提交“醫(yī)用耗材管理委員會”討論，經審批同意后方可引進和使用。原則上每季度組織討論一次，特殊情況由主管領導同意后方可臨時組織討論。二是輔助性耗材。重點監(jiān)管，嚴格按實際需要采購。

    通過創(chuàng)新開展耗材采購、使用規(guī)范點評工作，嚴格醫(yī)用耗材事前事中事后監(jiān)督和管理，醫(yī)院在控制耗占比方面取得了一定成效，但耗材監(jiān)管工作尚處于起步階段，仍需進一步探索實踐。