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惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定病種辦事須知
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作者：佚名 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點擊數(shù)：2662 更新時間：2019/11/1 責(zé)任編輯：社工部 ］
惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定門診申請、報銷須知
（2019年11月1日起實施）
一、辦理條件：參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費滿一年（含一年）以上，因患惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定病種疾病且符合規(guī)定。
二、辦理流程：
1、提出申請：參保人在本市具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院提出申請，持醫(yī)院開具的《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診（特殊病種）申請表》以及二級以上醫(yī)院提供有效的惡性腫瘤的診斷依據(jù)、內(nèi)分泌治療方案及近兩個月內(nèi)分泌治療清單等資料到所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
2、特定門診選點：參保人經(jīng)復(fù)核符合惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定病種條件的，應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診。參保人首次選點的可憑《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診（特殊病種）批復(fù)函》在市內(nèi)行政區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)院辦理選點手續(xù)，選點醫(yī)院原則上保持不變。如有特殊情況需變更選點醫(yī)院的，需到所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
三、年度變更：
1、參保人在2019年11月1日（含11月1日）后，新申請或續(xù)審“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”門診特定病種，審批通過后，同時享受“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”及“惡性腫瘤（非放、化療）”待遇。
2、年度續(xù)審所需資料：（1）病理診斷報告（含免疫組化的結(jié)果）；（2）次年或5年內(nèi)的治療方案；（3）近兩個月的內(nèi)分泌治療藥品清單。
3、未提供資料辦理續(xù)審的，2019年11-12月繼續(xù)按調(diào)整前的待遇標準享受待遇，自2020年1月1日起，按惡性腫瘤（非放、化療）病種享受待遇。
四、報銷比例：
調(diào)整后的待遇標準如下：
1、“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”：使用內(nèi)分泌治療藥物治療時醫(yī)保基金不設(shè)年度醫(yī)療費用總額，按治療周期實際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費用，由醫(yī)�；鸢�95%支付政策內(nèi)費用，個人自付5%。內(nèi)分泌治療藥品按照《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中藥品類別碼XL02“內(nèi)分泌治療用藥”執(zhí)行。
2、“惡性腫瘤（非放、化療）”：符合規(guī)定的醫(yī)療費用，職工醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�95%，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�55%，年度限額4000元。
（2019年11月1日起實施）
一、辦理條件：參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費滿一年（含一年）以上，因患惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定病種疾病且符合規(guī)定。
二、辦理流程：
1、提出申請：參保人在本市具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院提出申請，持醫(yī)院開具的《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診（特殊病種）申請表》以及二級以上醫(yī)院提供有效的惡性腫瘤的診斷依據(jù)、內(nèi)分泌治療方案及近兩個月內(nèi)分泌治療清單等資料到所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
2、特定門診選點：參保人經(jīng)復(fù)核符合惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定病種條件的，應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診。參保人首次選點的可憑《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診（特殊病種）批復(fù)函》在市內(nèi)行政區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)院辦理選點手續(xù)，選點醫(yī)院原則上保持不變。如有特殊情況需變更選點醫(yī)院的，需到所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
三、年度變更：
1、參保人在2019年11月1日（含11月1日）后，新申請或續(xù)審“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”門診特定病種，審批通過后，同時享受“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”及“惡性腫瘤（非放、化療）”待遇。
2、年度續(xù)審所需資料：（1）病理診斷報告（含免疫組化的結(jié)果）；（2）次年或5年內(nèi)的治療方案；（3）近兩個月的內(nèi)分泌治療藥品清單。
3、未提供資料辦理續(xù)審的，2019年11-12月繼續(xù)按調(diào)整前的待遇標準享受待遇，自2020年1月1日起，按惡性腫瘤（非放、化療）病種享受待遇。
四、報銷比例：
調(diào)整后的待遇標準如下：
1、“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”：使用內(nèi)分泌治療藥物治療時醫(yī)保基金不設(shè)年度醫(yī)療費用總額，按治療周期實際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費用，由醫(yī)�；鸢�95%支付政策內(nèi)費用，個人自付5%。內(nèi)分泌治療藥品按照《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中藥品類別碼XL02“內(nèi)分泌治療用藥”執(zhí)行。
2、“惡性腫瘤（非放、化療）”：符合規(guī)定的醫(yī)療費用，職工醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�95%，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�55%，年度限額4000元。
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