3月3日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱“第七版”）。

新版方案提示，應注意糞便及尿對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

解讀如下↓↓

一、前言

在前言部分，增加“通過采取一系列預防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢。”
　　

“隨著對疾病臨床表現(xiàn)、病理認識的深入和診療經驗的積累，為進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫(yī)院感染，同時也要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。”
　　

二、傳播途徑

增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”
　　

三、增加“病理改變”

　　按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主。其他臟器因基礎病不同而不同，多為繼發(fā)性損害。
　　

四、臨床表現(xiàn)

（一）增加對孕產婦和兒童的臨床表現(xiàn)描述。

       如“孕產婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。”

（二）病原學檢測。
　　刪除“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測，同時強調“檢測下呼吸道標本（痰或氣道抽取物）更加準確。”

（三）增加血清學檢測。
　　新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3～5天后陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。
　　

五、診斷標準

（一）對流行病學史中的“聚集性發(fā)病”做出解釋，即“2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。”

（二）臨床表現(xiàn)中的“淋巴細胞計數(shù)減少”修改為“淋巴細胞計數(shù)正�；驕p少”。

（三）確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據(jù)，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可確診。

六、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。重型按照“成人”和“兒童”分別定義。成人的重型標準沒有變化，增加兒童重型標準：

1．出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；>5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；

2.靜息狀態(tài)下氧飽和度≤92%；

3.輔助呼吸（呻吟、鼻翼扇動、三凹征），發(fā)紺，間歇性呼吸暫停；

4.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；

5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。
　　

七、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預警指標”

（一）成人

1.外周血淋巴細胞進行性下降；

2.外周血炎癥因子如IL-6、C-反應蛋白進行性上升；

3.乳酸進行性升高；

4.肺內病變在短期內迅速進展。

（二）兒童

1.呼吸頻率增快；

2.精神反應差、嗜睡；

3.乳酸進行性升高；

4.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展者；

5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）者。

八、增加疑似病例排除標準
　　疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。
　　

九、治療

（一）一般治療中的氧療措施，增加“有條件可采用氫氧混合吸入氣（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治療。”

（二）抗病毒治療�！�
　　刪除“洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應”，改為“要注意上述藥物的不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題�！痹黾印皩υ挟a婦患者的治療應考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再進行治療的問題，并知情告知�！�

（三）重型、危重型病例的治療。　

1.根據(jù)病理氣道內可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創(chuàng)機械通氣增加“根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療。”

2.增加“體外膜肺氧合（ECMO）相關指征”：①在FiO2＞90%時，氧合指數(shù)小于80mmHg，持續(xù)3-4小時以上；②氣道平臺壓≥35cmH2O。

3.循環(huán)支持調強調“進行無創(chuàng)或有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足。”

4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”：除了查找腎功能損傷的原因外，對于腎功能衰竭的重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療（CRRT），同時給出治療指征。

5.對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的，為清除炎癥因子，阻斷“細胞因子風暴”，增加“血液凈化治療”。

6.增加“托珠單抗”用于免疫治療：適應證為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體用法、用量，要注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。

7.其他治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產為首選。”

（四）中醫(yī)治療增加了危重型出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢，以及人機不同步情況下的中藥使用。

十、“解除隔離標準”改為“出院標準”

　�。ㄒ唬┏鲈簶藴嗜詾�4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續(xù)兩次陰性，采樣時間至少“間隔1天”，改為“至少間隔24小時”。

　�。ǘ�）出院后注意事項。鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測復檢陽性的問題，為加強對出院患者的健康管理和隔離，將“應繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測”改為“應繼續(xù)進行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測”，同時要求佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

       據(jù)介紹，糞-口傳播主要是指細菌、病毒、寄生蟲等通過大便排出體外污染環(huán)境，然后又進入人體消化道感染人。

此前，科技部社會發(fā)展科技司司長吳遠彬在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上表示，呼吸道飛沫和密切接觸傳播仍然是新冠病毒的主要傳播路徑。

在研究過程中有一些團隊也從新冠病人糞便標本當中檢測到新冠病毒毒株，這也提示糞口傳播是具有一定風險的。

針對氣溶膠傳播的問題，中國醫(yī)科院實驗動物所也開展了相應的傳播實驗，也提示氣溶膠傳播要同時滿足密閉空間、較長時間、高濃度病毒這三個條件，在通風條件良好的日常生活環(huán)境當中，傳播的可能性是很小的。

如何防范？專家給出建議

對于疫情期間衛(wèi)生間的防護，中國疾控中心研究員馮錄召曾在發(fā)布會上表示，對于普通公眾來講，便后要認真洗手，如果家里沒有確診患者、無癥狀感染者或密切接觸者，衛(wèi)生間做一般的清潔衛(wèi)生就可以。

如果家里有密切接觸者，最好請密切接觸者使用單獨的衛(wèi)生間，如果沒有條件，可以每天用含氯的消毒劑清潔廁所，并且用消毒液去擦拭馬桶的按鈕、圈墊、馬桶內部以及廁所門把手等部位。