案例回顧

近日，68歲的老李因胸痛到惠州市中醫(yī)醫(yī)院就診，胸部ct提示前縱隔腫物不僅體積大（約5cm×5cm×4cm），且腫瘤周?chē)�均被大血管環(huán)繞（外圍被上腔靜脈，左頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈環(huán)繞），經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，確診為縱隔腫瘤，可進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，無(wú)異于“胸口拆炸彈”。

經(jīng)過(guò)術(shù)前疑難病例討論及充分的準(zhǔn)備后，醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)為老李精心制定手術(shù)計(jì)劃預(yù)案，在麻醉科的協(xié)助下，順利完成了胸腔鏡下經(jīng)劍突下前縱隔腫物切除加胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)。
此次手術(shù)不僅安全、完整的切除了腫瘤，也用微創(chuàng)的手段減少了身體的創(chuàng)傷，在精心護(hù)理下，老李不久后順利康復(fù)出院了。

科普小課堂

一、什么是縱隔腫瘤？

縱隔腫瘤指的是起源于縱隔（胸腔中的中央?yún)^(qū)域）的腫瘤�？v隔對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)比較陌生，它不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域，是一間隙，前界為胸骨，后界為胸椎，上連頸部，下止于隔肌，左右兩肺之間，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域。

縱膈腫瘤一般分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。成年人無(wú)癥狀的縱膈腫瘤95%為良性，在有癥狀的腫瘤中有47%為良性，25%-50%為惡性。前縱膈最常見(jiàn)的腫瘤為胸腺瘤，后縱隔最常見(jiàn)的腫瘤為神經(jīng)原性腫瘤。

二、縱隔腫瘤有哪些癥狀？

1.胸悶、胸痛

胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈，病人難以忍受。

2.呼吸道壓迫癥狀

當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)，常引起咳嗽、氣短，甚至?xí)�有呼吸困難等癥狀發(fā)生，咯血較少見(jiàn)。有些腫瘤潰破還會(huì)引起肺內(nèi)感染、肺不張等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

當(dāng)腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種癥狀（如侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹；侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞；若交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；侵犯肋間神經(jīng)，可產(chǎn)生胸痛或胸壁感覺(jué)異常；壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓等）。

4.心血管癥狀

腫瘤壓迫或侵及心臟大血管時(shí)，會(huì)發(fā)生心律不齊，頸部水腫，心慌等臨床表現(xiàn)。

5.吞咽困難

部分后縱隔腫瘤壓迫或侵犯食管會(huì)造成吞咽困難。

6.特殊癥狀

畸胎瘤破入支氣管，患者可咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的患者，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有肌無(wú)力癥狀（眼肌型或全身型）。消瘦或貧血，部分惡性腫瘤常表現(xiàn)為消瘦或貧血，在小兒惡性縱隔腫瘤最常見(jiàn)。

三、縱隔腫瘤怎么發(fā)現(xiàn)？

多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無(wú)癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周?chē)�結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周?chē)�結(jié)構(gòu)等方面有十分重要的價(jià)值。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)等進(jìn)行下一步的治療。

四、縱隔腫瘤怎樣治療？

縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。

一般情況下，對(duì)于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術(shù)治療，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴(yán)重，可以進(jìn)行包膜內(nèi)切除，腫瘤可能無(wú)法完整切除，術(shù)后需要結(jié)合放療或化療進(jìn)行治療。

手術(shù)方式包括：

1.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（包括單孔或多孔胸腔鏡）

無(wú)需開(kāi)胸，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對(duì)于合并重癥肌無(wú)力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術(shù)。

2.傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)

手術(shù)視野清晰，腫瘤暴露完全，但傷口大、出血多、恢復(fù)慢、疼痛劇烈；適用于體積較大或手術(shù)較為復(fù)雜的縱隔腫瘤。

對(duì)于少數(shù)患者，醫(yī)生會(huì)選擇化療或放療，比如惡性淋巴瘤適合放療，非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤適合化療等。

如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適合進(jìn)行手術(shù)，則可以采取化療或放療后再次評(píng)估手術(shù)。

五、怎么做好預(yù)防？

雖然縱隔腫瘤發(fā)病比較隱匿，但只要做好預(yù)防，就可以早期發(fā)現(xiàn)早期處理，避免造成嚴(yán)重后果。

1. 改變不良的生活習(xí)慣，健康飲食，戒煙戒酒。

2. 勞逸結(jié)合，放松心情，舒緩壓力，保持良好的心態(tài)。

3. 注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低腫瘤的發(fā)病率。

4. 定期體檢，建議每年進(jìn)行一次胸部CT檢查。