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惠州市社會基本醫(yī)療保險門診特定病種確認標準、待遇標準表及提供資料明細表
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作者：佚名 轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點擊數(shù)：2510 更新時間：2021/8/9 責任編輯：社工部 ］
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惠州市社會基本醫(yī)療保險門診特定病種確認標準、待遇標準表及提供資料明細表 |
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| 分類 | 序號 | 病種名稱 | 診斷標準 | 條件 | 提供資料明細表 | 待遇標準 | 時限 | 備注 | |||
| 限額 | 報銷比例 | ||||||||||
| 職工 | 居民 | 續(xù)辦 | |||||||||
| 一類 | 1 | 兒童白血病 | 1.有貧血、出血、發(fā)熱與感染等表現(xiàn)； | 符合第4項，或有1-3項。 | 1.第一次二級以上醫(yī)院住院病歷確診、疾病診斷證明及出院小結(jié)； 2.血常規(guī)結(jié)果+骨髓報告（骨髓涂片原始加早幼稚細胞的例≥25%）。 |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | ||
| 2.有肝、脾、淋巴結(jié)腫大或綠色瘤等浸潤表現(xiàn)； | |||||||||||
| 3.血常規(guī)異常； | |||||||||||
| 4.骨髓涂片原始加幼稚細胞的比例≥25%。 | |||||||||||
| 2 | 慢性粒細胞白血病 | 1.骨髓涂片檢查診斷“慢性粒細胞白血病”； | 至少符合第1、2或第1、3項。 | 檢查報告及就醫(yī)治療出院小結(jié)、入院記錄、骨髓檢查報告、基因檢測報告單（BCR-abl融合基因定量及定性檢查陽性）。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | |||
| 2.染色體核型分析：t（9；22）（q34；q11）； | |||||||||||
| 3.Fish檢查證實存在BCR-abl融合基因。 | |||||||||||
| 3 | 再生障礙性貧血 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、入院記錄、血常規(guī)（提示全血細胞減少）、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)結(jié)果（提示網(wǎng)織紅細胞減少）、骨髓涂片結(jié)果或骨髓活檢結(jié)果（提示骨髓至少１個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細胞增多）。（蓋章）。 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 憑原批復函。 | ||||
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、入院記錄、ANA譜或風濕三項（提示抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性或抗dsDNA或抗SM抗體陽性）、免疫五項。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | ||||
| 5 | 艾滋病 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷資料，確診報告復印件，疾病診斷證明書。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | 原艾滋病機會性感染 | |||
| 6 | 腦梗死 | 1.有突然發(fā)病的病史。 | 第3項必須具備。如果CT或MRI診斷腔隙性腦梗死，必須有第2項。 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷（蓋章），應(yīng)包括癥狀、體征的記錄，頭顱CT或MRI、頸動脈彩超、TCD等。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | |||
| 2.經(jīng)頭顱CT或MRI診斷腦梗死。 | |||||||||||
| 3.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶受損的癥狀和體征（如失語、吞咽障礙、偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調(diào)等），且與相應(yīng)的腦血管支配區(qū)的缺血導致的損害相符合。 | |||||||||||
| 7 | 冠心病 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 1、出院小結(jié)、入院記錄、異常心電圖； 2、冠脈造影檢查結(jié)果（提示冠脈造影顯示冠狀動脈主支（LM/LAD/LCX/RCA）狹窄≥50%）； 3、心臟搭橋術(shù)或支架植入術(shù)后患者需提供手術(shù)記錄。 至少符合第2項或第3項（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | ||||
| 8 | 慢性活動性肝炎（不含丙型肝炎） | 臨床診療規(guī)范確診的 | 1、近一年來出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷及診斷證明資料； 2、HBV-DNA（陽性）； 3、兩次肝功能異常檢查結(jié)果或者超聲肝硬度檢測、病理報告有明顯肝纖維化（F2-3以上）。（蓋章）。（3點均需符合） |
4000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 憑原批復函。 | |||
| 一類 | 9 | 甲狀腺功能亢進性心臟病 | 必須同時符合下列兩項標準： | 同診斷標準。第1項中兩項全部符合，同時，第2項中至少有一項。 | 1、住院或門診確診資料。 2.提供心律失�；蛐姆坷w顫心電圖檢查資料。 3.兩次以上甲狀腺功能檢查結(jié)果。 4、心臟超聲檢查陽性結(jié)果（包括心臟擴大、心功能異常等）。 |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | ||
| 1.符合甲亢的診斷標準。 | |||||||||||
| （1）具有多年甲狀腺機能亢進病史。 | |||||||||||
| （2）在甲狀腺機能亢進得到有效控制后扔然存在難治心律失常、心房纖顫及心臟擴大等癥狀，需長期藥物治療。 | |||||||||||
| 2.有：（1）心臟擴大（2）心房顫動（3）心力衰竭中的任何一項診斷結(jié)論。 | |||||||||||
| 10 | 肝硬化失代償期 | 1.有肝硬化的并發(fā)癥。出現(xiàn)腹水，肝性腦病，感染，肝 腎綜合征或門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張或破裂出血、脾功能亢進等。 | 符合1、2項標準中任一項，且同時符合第3項標準的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷資料，如肝功能檢查以及B超或CT檢查。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | |||
| 2.有明顯肝功能異常及失代償征象。血清白蛋白 ＜35g/L, A/Gvl.O,膽紅素＞35umol/L,血清 AST 和/或 ALT 升 高，凝血酶原活動度＜60%。 | |||||||||||
| 3.B超、CT或MR檢查顯示肝臟有肝硬化的聲像。 | |||||||||||
| 11 | 腦血管疾病后遺癥 | 1.腦血管疾病病史； | 2項全部符合。 | 1、提供有后遺癥初次出院小結(jié)、入院記錄資料及急性期6個月后的仍有后遺癥表現(xiàn)的出院小結(jié)或者門診病歷資料（蓋章） 2、腦血管意外的頭顱CT/MRI |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | 原腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期 | ||
| 2.急性期6個月后，仍遺留以下癥狀或體征中的2種或 2種以上的：遺留有偏癱半側(cè)肢體障礙、肢體麻木偏盲失語, 或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、 構(gòu)音困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調(diào)、頭暈頭痛、二便障礙、發(fā)作性抽搐等。 | |||||||||||
| 12 | 帕金森病 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷，肌電圖（提示靜止性震顫波）或美多巴治療有效的有效證明。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | ||||
| 一類 | 13 | 癲癇 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 1、出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷及疾病證明。 2、輔助檢查：視頻腦電圖或腦電圖。頭顱CT和/或頭顱MRI。（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | |||
| 14 | 慢性腎功能不全（非透析治療） | 1.具備慢性腎炎、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎 臟疾病的病因。 | 3項全部符合。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷、腎功能、腎臟B超或腎臟CT或腎活檢報告（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | 原慢性腎功能衰 竭（尿毒癥期） |
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| 2.有尿毒癥面容、乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢、 尿素霜、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、貧血、出血傾向、腎性 骨營養(yǎng)不良、易發(fā)感染等癥狀。 | |||||||||||
| 3.代償期實驗室檢查正常，失代償期時血肌酢高于正常值及腎小球濾過率＜60ml/min持續(xù)3月以上；或病史不足3月，但有腎臟B超出現(xiàn)腎臟萎縮、皮髓分界不清等慢性化表現(xiàn)。 | |||||||||||
| 15 | 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 出院小結(jié)、入院記錄門診病歷及疾病證明資料（蓋章），X線攝片檢查（提示X線陽性改變）。類風濕因子檢查異常結(jié)果。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | ||||
| 16 | 慢性阻塞性肺疾病 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 1、出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷及疾病證明資料（蓋章）； 2、胸部X線或胸部CT（提示肺氣腫）、肺功能檢查（提示通氣功能障礙）報告單。（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | 原慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)反復肺感染 | |||
| 18 | 惡性腫瘤（非放、化療治療） | 1.經(jīng)病理學檢查或影像學檢查及相關(guān)化驗，診斷明確為惡性腫瘤。 | 3項全部符合。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷資料及確診惡性腫瘤的病理報告單（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | |||
| 2.不能進行化學治療、放射治療。 | 憑原批復函。 | ||||||||||
| 3.限惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療、惡液質(zhì)病人的營養(yǎng)、支持等輔助治療。 | |||||||||||
| 19 | 重癥肌無力 | 1、休息后可緩解的波動性肌無力：如眼瞼下垂，復視；肌體近端無力和頸肌無力；延髓麻痹或呼吸肌無力。 2、肌電圖檢查如重復神經(jīng)刺激或單纖維肌電圖支持診斷。 3、有條件行抗乙酰膽堿抗體（AChR）或抗肌特異性受體酪氨酸激酶（MuSK）抗體陽性。 |
符合“診斷標準”的1、2和3項 | 1、入院記錄、出院小結(jié)。 2、有神經(jīng)內(nèi)科專科資質(zhì)二級以上醫(yī)院提供的診斷證明； 3、肌電圖結(jié)果、抗乙酰膽堿抗體（AChR）或抗肌特異性受體酪氨酸激酶（MuSK）抗體陽性； 4、近1-2個月治療的記錄。（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | |||
| 一類 | 20 | 骨髓增生異常綜合癥 | 臨床診療規(guī)范確診的，不需要放、化療的。 | 出院小結(jié)、入院記錄、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)結(jié)果、骨髓涂片或骨髓活檢異常結(jié)果。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 原骨髓增生異常綜合癥(非放、化療） | 憑原批復函。 | |
| 21 | 心臟瓣膜置換 | 1、有先天性或后天性心臟瓣膜病的癥狀； 2、有心臟瓣膜病的體征； 3、超聲波檢查顯示心臟瓣膜中度或中度以上異常，心腔異常； 4、X線胸片示心影及肺血管改變； 5、心電圖異常； 6、個別病人有心導管檢查或心血管造影顯示血流動力學變化及瓣膜異常資料。 |
符合“診斷標準”的1、2、3和4項，明確為置入人工瓣膜術(shù)后。 | 1、病歷資料（包括入院記錄、出院小結(jié)、胸片、心臟彩超報告，手術(shù)記錄復印件）； 2、近期治療者提供出院記錄或手術(shù)記錄（有明確記載置入人工瓣膜包括機械瓣或生物瓣）及術(shù)后心臟彩超報告。（蓋章）。 |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | |||
| 22 | 慢性心功能不全 | 1.器質(zhì)性心臟病病史，合并慢性心功能不全（包括左心功能不全、右心功能不全）； 2.胸部X線提示心影增大、肺淤血、肺水腫等； 3.血液NT-proBNP，年齡50歲以下＞450pg/ml；年齡50-75歲＞900pg/ml；年齡75歲以上＞1800pg/ml或血液BNP＞400pg/ml； 4.超聲心動圖提示心臟擴大，可能存在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，LVEF＜40%或LVEF≧40%,合并左心室肥厚、心臟舒張功能異常；存在右心衰竭時可見三尖瓣環(huán)收縮期位移降低。 |
符合第1項標準，且同時符合第2-4項標準中任一項的。 | 病歷資料（包括入院記錄、出院小結(jié)、胸片、心臟彩超報告、NT-proBNP） | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | 按省文件新增 | ||
| 23 | 支氣管哮喘 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照支氣管哮喘臨床診療規(guī)范確診的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷資料（蓋章）；血常規(guī)、胸部X線或胸部CT、肺功能檢查報告單、激發(fā)試驗或舒張試驗陽性。（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | 按省文件新增 | |||
| 24 | 強直性脊柱炎 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照強直性脊柱炎臨床診療規(guī)范確診的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診資料（包括X線或CT、MRI提示骶髂關(guān)節(jié)炎、ESR、CRP、HLA-B27）（蓋章）。 | 4000 | 95% | 55% | 長期享受 | 按省文件新增 | |||
| 25 | 潰瘍性結(jié)腸炎 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照潰瘍性結(jié)腸炎臨床診療規(guī)范確診的。 | 提供三甲醫(yī)院符合認定細化指標的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和組織病理學表現(xiàn)，用藥治療記錄，入院記錄，出院小結(jié)，病歷等相關(guān)資料。同時符合以下標準： 1.具有持續(xù)或反復發(fā)作性腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重、伴有或不伴有全身癥狀； 2.結(jié)腸鏡檢查顯示至少1項內(nèi)鏡改變： （1）黏膜血管模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著； �。�2）病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍； �。�3）慢性病變常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀、炎性息肉及橋狀黏膜，在反復潰瘍愈合、瘢痕形成過程中結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失。 3.黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標本組織病理學檢查顯示潰瘍性結(jié)腸炎病變特征； |
4000 | 95% | 55% | 長期享受 | 按省文件新增 | |||
| 26 | 克羅恩病 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照克羅恩病臨床診療規(guī)范確診的。 | 提供三甲醫(yī)院符合認定細化指標的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查和組織病理學表現(xiàn)、用藥治療記錄、出院小結(jié)、病歷等相關(guān)資料，同時符合以下標準： 1.臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀； 2.結(jié)腸鏡和（或）放射影像學檢查顯示具有克羅恩病病變的典型表現(xiàn)：節(jié)段性、非對稱性的各種黏膜炎癥，其中具有特征性表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱形潰瘍和卵石樣改變； 3.黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標本組織病理學檢查顯示克羅恩病病變特征：非干酪性肉芽腫等； 4.已排除感染及腫瘤等疾病。 |
7000 | 95% | 55% | 長期享受 | 按省文件新增 | |||
| 一類 | 27 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照濕性年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診療規(guī)范確診的。 | 入院記錄（年齡大于50歲）、出院小結(jié)或門診病歷資料、光學相干斷層血管成像OCTA或眼底血管造影FFA（提示脈絡(luò)膜新生血管形成）。（蓋章） | 15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | ||
| 28 | 糖尿病黃斑水腫 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照糖尿病黃斑水腫臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.符合糖尿病申請條件的申請資料； 2. 眼底血管造影FFA或光學相干斷層掃描OCT或眼底照相（提示糖尿病性視網(wǎng)膜病變且黃斑水腫）。（蓋章） |
15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 29 | 脈絡(luò)膜新生血管 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照脈絡(luò)膜新生血管臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷；2.光學相干斷層血管成像OCTA或眼底血管造影FFA（提示脈絡(luò)膜新生血管形成）。（蓋章） | 15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 30 | 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷； 2.眼底照相或FFA（可見視網(wǎng)膜靜脈阻塞） 3.光學相干斷層掃描OCT或眼底血管造影FFA（可見黃斑水腫）。 |
15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 31 | 骨髓纖維化 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照骨髓纖維化臨床診療規(guī)范確診的。 | 1、出院小結(jié)、入院記錄； 2、有血液內(nèi)科�？瀑Y質(zhì)二級以上醫(yī)院提供的診斷證明； 3、血常規(guī)及骨髓檢查結(jié)果（提示骨髓纖維化）。（蓋章）。 | 15000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 32 | 肢端肥大癥 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照肢端肥大癥臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.血清GH測定≥2.5ug/L，2次或2次以上；或IGF-1超過正常范圍；2.口服葡萄糖生長激素抑制試驗陽性；3.鞍區(qū)MRI或CT發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤。（蓋章） | 30000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 33 | 多發(fā)性硬化 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照多發(fā)性硬化臨床診療規(guī)范確診的。 | 提供入院記錄，出院小結(jié)或門診病歷，頭顱、脊髓或視神經(jīng)磁共振；肌電圖；腦脊液寡克隆區(qū)帶分析或NMOSD相關(guān)抗體。 | 70000 | 95% | 55% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | |||
| 34 | C型尼曼尼克病 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照C型尼曼尼克病臨床診療規(guī)范確診的。 | 出院小結(jié)、入院記錄。 | 70000 | 95% | 55% | 長期享受 | 按省文件新增 | |||
| 35 | 肺動脈高壓 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照肺動脈高壓臨床診療規(guī)范確診的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷資料（蓋章），如：血常規(guī)、胸部X線或胸部CT、心臟彩超報告單示中度及以上肺動脈高壓。 | 78000 | 95% | 55% | 長期享受 | 按省文件新增 | |||
| 36 | 銀屑病 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照銀屑病臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.出院小結(jié)、入院記錄及疾病證明資料； 2.皮膚組織病理。（蓋章）。 |
無年度限額 | 95% | 55% | 長期享受 | 按省文件新增 | |||
| 一類 | 37 | 糖尿病 | 臨床診療規(guī)范確診的。 | 住院病人提供支持糖尿病診斷的血糖結(jié)果或糖化血紅蛋白結(jié)果、疾病診斷證明、出院小結(jié)。（蓋章） 門診病人提供支持糖尿病診斷的血糖結(jié)果或糖化血紅蛋白結(jié)果、門診病歷、疾病診斷證明、糖尿病藥物的用藥清單。（蓋章） |
無年度限額 | 95% | 75% | 長期享受 | 2020年12月31日前已享受原特定門診待遇的年限額為4000元，其中職工醫(yī)�？稍陂T特定點藥店購藥。 | ||
| 38 | 高血壓 | 臨床診療規(guī)范確診的 | 住院病人提供有符合高血壓的診斷標準的出院小結(jié)、疾病診斷證明、高血壓藥物的用藥清單。（蓋章）。 門診病人提供門診病歷、疾病診斷證明、近期的高血壓用藥清單。（蓋章）。 |
無年度限額 | 95% | 75% | 長期享受 | ||||
| 39 | 耐多藥肺結(jié)核 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照耐多藥肺結(jié)核（含利福平耐藥肺結(jié)核）臨床診療規(guī)范確診的 | 1.縣級以上結(jié)核病防治醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書； 2.胸部影像學檢查報告書或痰涂片抗酸桿菌陽性報告單； 3、含藥敏試驗結(jié)果的檢驗報告單；4、其他支持診斷的材料(非必備)：PPD強陽性或結(jié)核抗體陽性結(jié)果報告。 |
15000 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 原耐藥性肺結(jié)核（耐多藥） | |||
| 40 | 慢性丙型肝炎 | 1.丙型肝炎病史。 2.HCV RNA持續(xù)陽性。 |
2項全部符合。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷及疾病證明，丙肝抗體陽性及三個月內(nèi)HCV RNA陽性檢查報告單。 | 15000 | 95% | 95% | 6個月內(nèi)無需辦理續(xù)期或重新申請。 | 按省文件新增 | ||
| 41 | 聚乙二醇干擾素α-2a或α-2b注射液治療慢性乙型、丙型肝炎 | 限慢性活動性乙肝、丙肝，連續(xù)使用6個月無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月。 | 提供乙肝或丙肝抗體陽性及三個月內(nèi)HBV RNA或HCV RNA陽性檢查報告單；二級醫(yī)院以上副主任醫(yī)師開出的治療方案；近期使用聚乙二醇干擾素α-2a(或α-2b)的清單。 | 30000 | 95% | 95% | 6個月內(nèi)無需辦理續(xù)期 | （限聚乙二醇干擾素α-2a(或α-2b)注射液治療 | |||
| 42 | 骨髓增生異常綜合癥(放、化療) | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照骨髓增生異常綜合癥臨床診療規(guī)范確診，且需要進行放、化療的。 | 出院小結(jié)、入院記錄、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)結(jié)果、骨髓涂片或骨髓活檢異常結(jié)果；有30天內(nèi)放化療的治療清單或記錄。（蓋章）。 | 30000 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 新年度需繼續(xù)放療或化療，提供近30天內(nèi)腫瘤�？漆t(yī)生開具的放療或化療方案，以及提供（30天內(nèi)）放療或化療用藥清單（住院或門診）（蓋章） | |||
| 43 | 內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療） | 有心臟、肺臟、肝臟、腎臟、造血干細胞移植術(shù)后抗排異治療。 | 2項全部符合。 | 提供手術(shù)治療那次的出院小結(jié)、入院記錄和手術(shù)記錄及相關(guān)檢查報告單。（蓋章）。 | 50000 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 近期在二級以上醫(yī)院抗排異治療證明。 | ||
| 二類 | 44 | 血友病 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照血友病臨床診療規(guī)范確診的。 | 1.出院小結(jié)、入院記錄或門診病歷資料；2.凝血功能（提示凝血時間延長；凝血酶原消耗不良；活化部分凝血活酶時間延長）、凝血因子Ⅷ或Ⅸ因子活性（提示活性下降）、VWF因子檢查結(jié)果（提示活性下降）；3.必要時收基因報告。 | 無年度限額 | 95% | 95% | 長期享受 | 藥品支付標準按掛網(wǎng)采購價格執(zhí)行，超出部分由患者自負。 | ||
| 45 | 慢性腎功能衰竭(腹透治療) | 臨床診療規(guī)范確診，確需進行腹透治療維持生命的 | 腎功能檢查，腹膜透析治療證明，透析治療清單，（腎臟B超或腎臟CT或腎活檢報告）；二級以上醫(yī)院出具出院小結(jié)和入院記錄。（蓋章）。 | 無年度限額 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 原慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）；職工醫(yī)保85分/月，居民醫(yī)保128分/月。 | 近期在二級以上醫(yī)院透析治療證明，透析治療清單。 | ||
| 46 | 慢性腎功能衰竭(血液透析治療) | 臨床診療規(guī)范確診，確需進行血透治療維持生命的 | 腎功能檢查，血液透析治療證明，透析治療清單，（腎臟B超或腎臟CT或腎活檢報告）；二級以上醫(yī)院出具出院小結(jié)和入院記錄。（蓋章）。 | 無年度限額 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 原慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）；職工醫(yī)保9分/次，居民醫(yī)保12分/次。 | 近期在二級以上醫(yī)院透析治療證明，透析治療清單。 | ||
| 47 | 精神分裂癥 | 診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病。 | 住院病歷和門診病歷及相關(guān)檢查報告單。 | 1．SCL-90； 2．社會功能缺陷篩查量表； 3．簡明精神病量表； 4．陰性癥狀量表； 5．陽性癥狀量表； |
無年度限額 | 95% | 95% | 長期享受 | 原精神分裂癥（共6類） |
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| 48 | 分裂情感性障礙 | ||||||||||
| 49 | 持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神�。� | ||||||||||
| 50 | 雙相（情感）障礙 | ||||||||||
| 51 | 癲癇所致精神障礙 | ||||||||||
| 52 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | ||||||||||
| 二類 | 53 | 地中海貧血 | 定點醫(yī)療機構(gòu)按照地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成性貧血）臨床診療規(guī)范確診，且需要臨床治療的。 | 出院小結(jié)、入院記錄或門診資料（蓋章）、定期輸血的清單和血紅蛋白電泳或地貧基因檢驗結(jié)果。（蓋章）。 | 無年度限額 | 95% | 95% | 長期享受 | |||
| 54 | 惡性腫瘤（化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、生物靶向治療） | 1.經(jīng)病理學檢查或影像學檢查及相關(guān)化驗，診斷明確為惡性腫瘤。 2.需要進行化學治療、內(nèi)分泌治療、生物靶向藥物治療。 |
2項全部符合。 | 化療：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、化療清單、病理學檢查，相關(guān)實驗室檢查及影像學檢查報告單。（蓋章）。 內(nèi)分泌：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、內(nèi)分泌藥物清單、病理學檢查，如為乳腺癌，提供ER、PR免疫組化結(jié)果，相關(guān)實驗室檢查及影像學檢查報告單。（蓋章）。 生物靶向治療：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、靶向藥物清單、病理學檢查，相關(guān)實驗室檢查及影像學。 |
無年度限額 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 化療：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、化療清單（近兩個月內(nèi)）、病理學檢查，影像學檢查報告單。（蓋章）。 內(nèi)分泌：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、內(nèi)分泌藥物清單（近兩個月內(nèi)）、病理學檢查，如為乳腺癌，提供ER、PR免疫組化結(jié)果，影像學檢查報告單。（蓋章）。 生物靶向治療：治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、靶向藥物清單（近兩個月內(nèi)）、病理學檢查及影像學。 | ||
| 55 | 惡性腫瘤（放療） | 1.經(jīng)病理學檢查或影像學檢查及相關(guān)化驗，診斷明確為惡性腫瘤。 2.需要進行放射治療。 |
2項全部符合。 | 治療方案資料（出院小結(jié)、入院記錄）、放療清單（近兩個月內(nèi)）、病理學檢查，影像學檢查報告單。（蓋章）。 | 無年度限額 | 95% | 95% | 2年內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 新年度需繼續(xù)放療，提供近30天內(nèi)腫瘤�？漆t(yī)生開具的放療方案，以及提供（30天內(nèi)）放療清單（住院或門診）（蓋章）。 | ||
| 56 | 甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病 | 1、骨髓涂片檢查診斷“慢性粒細胞白血病”； 2、染色體核型分析：t（9；22）（q34；q11）； 3、Fish檢查證實存在BCR-abl融合基因。 |
至少符合第1、2或第1、3項，并明確使用“甲磺酸伊馬替尼”治療。 | 1、出院小結(jié)、入院記錄、骨髓涂片或病理報告、基因檢測等相關(guān)檢查資料；（蓋章） 2、提供�？漆t(yī)生開具“甲磺酸伊馬替尼”的用藥處方。 續(xù)審時， 需提供用藥處方和中華慈善總會格列衛(wèi)患者援助項目患者領(lǐng)藥信息手冊復印件。 |
無年度限額 | 95% | 95% | 長期享受 | |||
| 57 | 甲磺酸伊馬替尼治療胃腸間質(zhì)瘤 | 1、對于組織學形態(tài)符合GIST，同時CD117陽性的病例，可以做出GIST的診斷； 2、對于組織學形態(tài)符合GIST，但是CD117陰性和DOG-1陽性的腫瘤，可以做出GIST的診斷； 3、組織學形態(tài)符合GIST、CD117和DOG-1均為陰性的腫瘤，應(yīng)交由專業(yè)的分子生物學實驗室檢測是否存在c-kit或PDGFRA基因的突變，以協(xié)助明確GIST的診斷。如果存在該基因的突變，則可做出GIST的診斷； 4、對于組織學形態(tài)符合GIST，但CD117和DOG-1均為陰性，并且無c-kit或PDGFRA基因突變的病例，如果能夠排除平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤等其他腫瘤，可以做出GIST可能的診斷。 |
1、GIST術(shù)后輔助治療：中高危GIST患者； 2、轉(zhuǎn)移復發(fā)或不能切除GIST的治療； 3、術(shù)前治療； 4、同時明確使用“甲磺酸伊馬替尼”治療。 |
1、確診為胃腸間質(zhì)瘤的入院記錄、出院小結(jié)、病理報告； 2、相關(guān)影像學資料； 3、近一年使用“甲磺酸伊馬替尼”治療的藥物清單或醫(yī)囑及診斷證明 |
無年度限額 | 95% | 95% | 長期享受 | |||
| 二類 | 58 | 新冠肺炎出院患者門診康復治療 | 定點醫(yī)療機構(gòu)確診符合《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省民政廳 廣東省醫(yī)療保障局 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案〉的通知》（粵衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕99號）規(guī)定的。 | 1、出院小結(jié)、疾病證明、相關(guān)檢查資料；（蓋章）。 |
無年度限額 | 95% | 95% | 3個月內(nèi)無需辦理續(xù)期 | 按省文件新增 | ||
| 說明：1. 參保職工連續(xù)繳費不滿6個月（含6個月），職工醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤秊�50%，個人的支付比例為50%； 2. 提供的材料應(yīng)為原件，特殊情況下無原件提供的，可提供蓋章復印件。 | |||||||||||
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