有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了肛腸科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：經肛門直腸脫垂手術。

案例回顧

案例一

  小杰哥今年30歲，正當年輕體壯，但他最近幾年一直被“上廁所”困擾著，這幾天年他總感覺大便“拉不完”，每天都要去數次廁所，而且一去廁所沒半小時出不來，每天不花幾個小時在廁所就不舒服，慢慢的他發(fā)現上廁所時肛門總有一坨柱狀的腫物掉出來，而且越來越長。

案例二

  陳阿姨是一個農民，自幼耕耘于田野，辛苦耕耘數十載，而一個難言之隱從20多年前就在困擾著她。20多年前陳阿姨排便時發(fā)現肛門有東西脫出來，當時未在意，沒特別處理，隨著時間推移，肛門腫物脫出越來越頻繁，也越來越嚴重了，從排便后能自己回去，到便后需要手推回納，甚至因久站久行、用力咳嗽等引發(fā)頻繁脫出。

案例三

  賴爺爺三年前因為一場車禍臥床休息了一段時間，而后的某一天他突然注意到自己的大便不成形、排便時還發(fā)現肛門有“東西”會突出來，而且逐漸感覺到大便拉不干凈、肛門部墜脹不適服，還總是有點濕濕的，甚至有時拉完大便還會感到肛門有點疼。這些不適讓他們越來越無法忍受，最終選擇到惠州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的門診就診，惠州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科醫(yī)師團隊經過詳細檢查和評估，最終為他們確診了脫肛（直腸脫垂），并根據他們的情況，為他們制定了個體化的經肛門直腸脫垂手術方案進行手術治療，術后經過中西醫(yī)結合治療以及精心的護理，小杰哥上廁所的時間、次數明顯減少了，陳阿姨久站久行也不會有東西“脫出”了，賴爺爺的大便成型了，肛門部也不再墜脹和潮濕了。

健康科普

什么是脫肛

  脫肛是肛管、直腸黏膜、直腸全層，甚至部分乙狀結腸向下移位的一種疾病，在中醫(yī)古代文獻中脫肛又稱“人州出”“脫肛痔”“盤腸痔”“截腸痔”“重疊痔”等，相當于西醫(yī)學的直腸脫垂。脫肛初發(fā)時較小，排便時脫出，便后自行復位；腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內，伴有排便不盡和下墜感；最后在咳嗽、用力甚至站立時亦可脫出。隨著脫垂加重，可引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出或黏膜糜爛滲血，致使肛周皮膚濕疹、瘙癢。部分患者因直腸排空困難也可出現便秘癥狀。

脫肛的嚴重分度

根據脫垂腸管的長度和直徑等情況，可分為三度：

  Ⅰ度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

  Ⅱ度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。

  Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

脫肛的基礎治療

  脫肛的基礎治療以提高膳食中的纖維素，保證每日足夠的攝水量，及時糾正便秘及努掙排便的不良習慣為主，可減少直腸脫垂的發(fā)生幾率和程度的加重；積極治療慢性咳嗽等導致腹內壓升高的疾病；避免多次經陰道分娩造成的會陰部神經及肌肉損傷；提肛運動可鍛煉肛門括約肌功能，防止脫垂；若有直腸脫垂發(fā)生，需立即復位，防止其發(fā)生水腫或嵌頓；脫垂初期應及早治療，避免反復脫垂造成肛門失禁；對肛門部潮濕瘙癢者，正確進行會陰部護理，便后可用溫水或中藥進行熏洗，避免使用燙水或具有刺激性的溶液局部清洗。

脫肛的中醫(yī)治療

  中醫(yī)學認為小兒先天不足，氣血未旺，或老年氣血衰退，或因勞倦，久病體虛，婦人生產用力努責，以致氣血不足，中氣下陷，不能固攝而成脫肛，總因脾虛氣陷所致。中醫(yī)治療當以補氣升提，收斂固攝為法，中藥內服常以補中益氣湯加減，常用黃芪、人參、炙甘草、當歸身、陳皮、升麻、柴胡、白術等中藥相配伍；同時可以配合中藥熏洗、艾灸、火龍罐等中醫(yī)適宜技術內外兼治。

脫肛的手術治療

  手術是治療直腸脫垂的首選治療方法。治療直腸脫垂的外科手術方式眾多，根據手術入路可分為經腹和經會陰（經肛）手術。直腸脫垂經會陰（經肛）手術主要包括 Delorme 手術（經肛門直腸黏膜袖狀切除、肌層折疊縫合術）、Altemeier手術（經會陰直腸乙狀結腸切除術）、經會陰吻合器脫垂直腸切除術、直腸粘膜縫扎術、肛門環(huán)縮手術等。選擇何種手術方式取決于患者的具體情況、直腸脫垂的類型和嚴重程度，在決定手術方式之前，患者應與醫(yī)生充分溝通，了解每種手術方式的優(yōu)缺點，完善相關術前評估，并共同制定最佳的治療方案。目前我科已熟練開展Delorme手術、Altemeier手術、直腸粘膜縫扎術、肛門環(huán)縮手術等多種經肛門直腸脫垂手術，術后中西結合護理，具有非常豐富的手術經驗、護理經驗。

  我們呼吁廣大患者及早尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，惠州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科醫(yī)護團隊將始終本著醫(yī)者仁心的原則，致力于患者的健康，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。