有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了神經外科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：右側基底節(jié)區(qū)腦出血

  近日惠州市中醫(yī)醫(yī)院外科三區(qū)（神經外科）成功救治了一位右側基底節(jié)區(qū)大量腦出血的患者。經過醫(yī)護團隊的緊密協(xié)作和精湛治療，患者的生命得以挽救，并恢復了部分生活自理能力。

案例回顧

  據(jù)了解，患者A是一名60歲男性，于入院前1小時在地下室突發(fā)暈倒，后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、伴左側肢體無力等癥狀，患者工友發(fā)現(xiàn)A先生情況異常后，立即將其送往惠州市中醫(yī)醫(yī)院急診科就診，并做了頭顱CT檢查。

  神經外科醫(yī)生接診患者后，詳細查看CT片后，立即請示劉劍波副主任醫(yī)師，最終診斷患者患有“右側基底節(jié)區(qū)大量腦出血”，并告知患者家屬右側基底節(jié)區(qū)大量腦出血是一種非常兇險的疾病，其病死率和致殘率非常高。詳細詢問其病史，得知A先生近幾個月發(fā)現(xiàn)血壓都偏高，但自覺沒有特殊不適，沒有規(guī)律診治服藥治療，最終導致腦內大血腫的產生。

  隨后劉劍波副主任醫(yī)師指示，立即開通綠色通道，迅速組織麻醉科及ICU等多學科會診，安排神經外科團隊進行術前討論，最終制定了詳細的手術方案。但手術時間較長，創(chuàng)傷相對較大，術前告知患者家屬開顱相關的各種風險；A先生的家人經商量后決定進行手術。

  術前外科三區(qū)（神經外科）團隊完善各項術前準備，詳細做好手術方案，術中在劉劍波主任精準判斷患者腦出血大概率為豆紋動脈破裂出血，因該出血部位位于腦組織深處，周圍有許多重要的神經及血管。為了確保手術的安全性和效果，在林世華主治醫(yī)師及蔡奕東主治醫(yī)師協(xié)助下，采用了顯微鏡下微創(chuàng)技術，在顯微鏡下造瘺探入血腫腔，探查及顯露豆紋動脈破損點，予電凝止血；并將血腫清除干凈。經過3個多小時的精細操作，手術順利完成。

  術后，患者被送入重癥監(jiān)護室進行密切觀察和治療。經過醫(yī)護團隊的精心照顧，患者的病情逐漸穩(wěn)定，并恢復了一定的生活自理能。在康復科醫(yī)生的指導下，患者進行了積極的康復訓練，以提高其生活質量。

健康科普

什么是右側基底節(jié)區(qū)腦出血

  簡單來說，就是患者的大腦半球的基底節(jié)區(qū)發(fā)生了出血，這個區(qū)域是大腦中非常重要的部位，負責協(xié)調運動、控制感覺、視覺及行為等功能。而基底節(jié)區(qū)的腦出血占腦出血的一大部分，約占70%。這種情況發(fā)生的原因主要與供應基底節(jié)區(qū)的豆紋動脈有關。由于豆紋動脈從大腦中動脈發(fā)出時的夾角幾乎是垂直的，因此來自大腦中動脈的血流對豆紋動脈的沖擊較大，長期、持續(xù)的高血壓很容易造成這根動脈的破損，對于右側基底節(jié)區(qū)大量腦出血的患者，首要任務是明確出血的量，如果出血量大于30ml，并且出現(xiàn)腦疝、腦移位、昏迷、瞳孔散大等嚴重癥狀，就需要立即進行開顱手術治療，這時候，通過藥物已經無法完全穩(wěn)住相關病情了。我們都知道顱骨是硬的，猶如“墻體”；腦組織及細胞是軟的，猶如“小生命”；假如拿“韓國梨泰院踩踏事件的悲慘事故”作對比。那持續(xù)的大量腦出血類比為“洪流”，擠壓著正常的腦細胞“小生命”，形成“踩踏事故”，腦細胞因壓癟無法正常呼吸，就會發(fā)生壞死。此時如果能及時止住腦動脈的出血點（洪流）并打開顱骨（墻體），使壓力得到充分釋放，就能保護存活的腦細胞，保護相應的腦功能區(qū)，保護好患者。）

醫(yī)生提醒

  自發(fā)性腦出血是指原發(fā)于腦實質內的非外傷性出血，其中高血壓所致的腦出血占到80%以上，在所有腦卒中患者中，腦出血占10-20%，死亡率達50%。高血壓腦出血的發(fā)病機制主要為腦血管在長期高壓下發(fā)生退行性變和動脈硬化，當血壓驟升時，管壁的薄弱處就容易破裂出血。當血液從破裂的血管流出并壓迫腦組織，就會出現(xiàn)一系列的神經功能缺損癥狀，例如像A先生這樣的一側肢體無力、站立不穩(wěn)、說話不流利的表現(xiàn)，一旦出血量大，患者會出現(xiàn)神志改變，嚴重者可發(fā)生“腦疝”，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停危及生命。高血壓腦出血的致死、致殘率高，診治方案、搶救時機的準確把握將影響到患者的預后。因此高控制血壓在正常范圍內可以有效降低腦出血的發(fā)生風險。此外，保持良好的生活習慣，如戒煙限酒、適量運動、保持健康的飲食等，也有助于預防腦出血。一旦出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、肢體無力等癥狀，應立即就醫(yī)，以免延誤病情造成嚴重后果。