醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南新政策（第一版)

二、“個(gè)人賬戶”可用于支付本人、配偶、父母、子女（或本人其他親屬）的以下費(fèi)用：

    （一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)屬于個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，或到定點(diǎn)藥店發(fā)生的購買藥品的費(fèi)用。

（二）健康體檢和預(yù)防接種疫苗的費(fèi)用。

（三）購買商業(yè)健康保險(xiǎn)和繳納醫(yī)保費(fèi)。

特定門診備案、報(bào)銷須知

根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十五條規(guī)則“門特準(zhǔn)入實(shí)施備案管理，本辦法實(shí)施后符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人可到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門特待遇，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)予以確認(rèn)，同時(shí)出具《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》，并將確認(rèn)信息上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，待遇計(jì)算從次月開始。

一、具體辦理流程如下：

1、申請：符合條件的參保人向惠州市具備特定門診申請權(quán)限醫(yī)院相應(yīng)�？片F(xiàn)場提出申請并提交資料，�？漆t(yī)生即時(shí)通過現(xiàn)場檢查，結(jié)合臨床癥狀及疾病證明等資料進(jìn)行審核，疾病證明資料不齊的補(bǔ)齊資料，不符合疾病診斷條件的不接受申請。資料齊全、符合條件的，�？漆t(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》并簽名，交科主任簽名確認(rèn)。

2、受理：參保人憑《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》及疾病相關(guān)資料到醫(yī)院醫(yī)保辦審核，審核資料是否齊全及是否符合條件。相關(guān)資料不齊的補(bǔ)齊資料，不符合條件的不予受理。資料齊全、條件符合的醫(yī)保辦公室當(dāng)場受理，通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)上傳申請。

3、復(fù)核：醫(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人在5個(gè)工作日內(nèi)對上傳資料復(fù)核，相關(guān)資料不齊的補(bǔ)齊資料，不符合條件的不予受理。資料齊全、條件符合的在業(yè)務(wù)系統(tǒng)上點(diǎn)擊復(fù)核通過并出具《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》待遇計(jì)算從復(fù)核次月開始。

二、特定門診選點(diǎn)：

特定門診備案成功后，需選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，參保人員確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)（注：無限的病種不可再定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)）。

三、具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院有：

惠州市中心人民醫(yī)院（含仲愷分院）、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、惠州市中醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院、第二婦幼保健院、各縣區(qū)人民醫(yī)院、惠陽三和醫(yī)院、惠州市中大惠亞醫(yī)院、中信惠州醫(yī)院、惠博醫(yī)院；重癥精神類疾病須在惠州市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定的精神病院辦理，肺結(jié)核須在惠州市結(jié)防所、慢病站及各縣區(qū)指定的結(jié)核醫(yī)院辦理。

四、特定門診報(bào)銷比例：

1、職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月）符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金的支付比例為95%，參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金的支付比例為50%，2021年1月1日后申請高血壓、糖尿病只可在本人選定的普通門診中使用。

2、居民醫(yī)保：患第1至21項(xiàng)疾病的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為55%，患第24至35項(xiàng)的，基金支付比例為95%，2021年1月1日后申請高血壓、糖尿病只可在本人選定的普通門診使用，醫(yī)�；�金支付比例同普通門診一致75%。

五、特定門診病種范圍和年度限額如下表：