案例回顧
小劉在某天夜晚,突然頭暈發(fā)作,伴有惡心,嚴(yán)重時(shí)有失去平衡的感覺(jué),一開(kāi)始他以為是低頭玩游戲時(shí)間太久導(dǎo)致,并沒(méi)有當(dāng)一回事,到了第二天,癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,小劉擔(dān)心是頸椎出了問(wèn)題,于是到惠州市中醫(yī)醫(yī)院西院區(qū)綜合內(nèi)科就診,經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)檢查后,確診為后循環(huán)缺血。經(jīng)過(guò)綜合內(nèi)科的?浦委煟ò毙云跁r(shí)間窗內(nèi)溶栓治療、抗栓治療、腦血管病危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防治療、配以中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓豆、穴位按摩、火龍罐、中藥熱奄包外敷治療等 ),患者頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)后出院。那后循環(huán)缺血是頸椎病嗎?當(dāng)然不是。
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什么是后循環(huán)缺血
后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。
頸椎病和后循環(huán)缺血雖然可能有相似的癥狀,但在病因、診斷和治療上均有明顯區(qū)別。準(zhǔn)確的診斷對(duì)于制定有效的治療方案至關(guān)重要。
以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈,導(dǎo)致后循環(huán)缺血,由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感,故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這是典型的以假設(shè)或經(jīng)驗(yàn)代替證據(jù)的醫(yī)學(xué)模式,也是導(dǎo)致當(dāng)前VBI診斷混亂的重要原因。而大量的臨床研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)因素。
后循環(huán)缺血的常見(jiàn)病因
1. 動(dòng)脈粥樣硬化:這是最常見(jiàn)的原因,可導(dǎo)致血管狹窄、斑塊形成甚至栓塞
2. 栓塞:心源性栓塞(如心房顫動(dòng)時(shí)形成的血栓脫落)、動(dòng)脈源性栓塞等。
3. 小血管病變:如高血壓導(dǎo)致的小血管玻璃樣變。
后循環(huán)缺血的癥狀包括
1. 頭暈或眩暈:常伴有惡心、嘔吐。
2. 肢體無(wú)力:可單側(cè)或雙側(cè),常表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、精細(xì)動(dòng)作困難等。
3. 吞咽困難、飲水嗆咳。
4. 言語(yǔ)不清、構(gòu)音障礙。
5. 視力障礙:如復(fù)視、視野缺損。
6. 平衡障礙:站立或行走不穩(wěn)。
后循環(huán)缺血的主要癥狀是:眩暈(頭暈)
頭暈發(fā)作時(shí),可以怎么做
1.頭暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息,改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢,防止跌倒,避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜,避免聲光刺激。
2.觀察頭暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。
3.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄,要按時(shí)服藥,避免隨意增減藥物或者私自停藥。
后循環(huán)缺血的治療
1.后循環(huán)缺血的急性治療,對(duì)治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,對(duì)不合適溶栓治療且無(wú)禁忌征者,予負(fù)荷量抗板治療。
2.后循環(huán)缺血的預(yù)防,
對(duì)各種血管性危險(xiǎn)因素按指南二級(jí)預(yù)防治療,積極開(kāi)展病因檢查,診斷明確者進(jìn)行抗栓治療。
3.后循環(huán)缺血的宣教,積極開(kāi)展PCI的醫(yī)學(xué)教育,尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育,更新觀念,正確掌握PCI的早期表現(xiàn),實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
中醫(yī)是如何治療的
1.耳穴壓豆:可選擇神門、枕、暈區(qū)、肝、脾、腎,腦干,皮質(zhì)下等穴位
2.中藥熱奄包:外敷后枕部每日2次,每次15~20分鐘,改善循環(huán)。
3.穴位按摩:可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。
百會(huì):位于頭部,前發(fā)際正中直上5寸,在頭頂正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處
風(fēng)池:在枕骨粗隆直下凹陷處與乳突之間,在當(dāng)斜方肌和胸鎖乳突之間取穴
上星:在頭部,當(dāng)前發(fā)際正中直上1寸
頭維:在頭側(cè)部,當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸,頭正中線旁開(kāi)4.5寸。
太陽(yáng)穴:位于額部的兩側(cè),眼眶的外上部,延伸至耳上沿
印堂:位于兩眉之間
4.火龍罐治療:火龍罐是一種綜合療法,結(jié)合了艾灸,推拿,點(diǎn)穴,刮痧等多種療效,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò),扶正祛邪,調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的效果。
如何預(yù)防
后循環(huán)缺血的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素,如戒煙限酒、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、治療基礎(chǔ)疾。ǜ哐獕、糖尿病、高脂血癥等)。
如果出現(xiàn)頭暈癥狀,持續(xù)不緩解,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),尋求?浦委熢缙谠\斷和治療,有助于改善預(yù)后。
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