什么是痛風(fēng)？

血尿酸高于420umol/L就被稱為高尿酸血癥，易導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積，并發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，后期還會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。每年4月20日是世界痛風(fēng)日，設(shè)立世界痛風(fēng)日的主旨就在于通過科普宣傳，提高全民對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)的認(rèn)知，從而進(jìn)行科學(xué)管理，遠(yuǎn)離高尿酸血癥和痛風(fēng)對(duì)身體帶來的損害。

 1、高尿酸血癥 ≠ 痛風(fēng)

血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體，并沉積誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，才會(huì)造成痛風(fēng)。

因此，有一部分人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己尿酸值偏高，被診斷為高尿酸血癥，可自己卻不疼不癢，沒有任何不舒服。這種情況被稱為無癥狀高尿酸血癥。也就是說，高尿酸血癥并不一定會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

盡管無癥狀高尿酸血癥患者暫時(shí)沒有發(fā)作痛風(fēng)，但同樣增加糖尿病、心血管疾病、腎損傷等多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，所以不能沒癥狀就不治，也不能癥狀緩解了就停止治療。

 2、尿酸多高才會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)呢？

其實(shí)，這個(gè)問題因人而異！

有的人血尿酸400~500 μmol/L痛風(fēng)就會(huì)發(fā)作；而有的人血尿酸高達(dá)700~800 μmol/L仍然沒有癥狀，但血尿酸一直維持在高水平或者標(biāo)準(zhǔn)上限，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。

另外，暴飲暴食、著涼、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜、喝水少、大量吃水果、頻繁喝果汁和碳酸飲料等均會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。

 3、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸“刺痛”的不止關(guān)節(jié)

痛風(fēng)患者通常以大腳趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛而就診。有的患者形容旁邊的人走路引起的振動(dòng)都能加重疼痛，也有的患者形容這種疼痛就像自己被什么東西撕咬一樣。

除了大腳趾外，足背、腳腕、膝關(guān)節(jié)等，也是痛風(fēng)容易發(fā)生的部位，比較少見于腰部和髖關(guān)節(jié)等部位。

但是，即便如此嚴(yán)重的關(guān)節(jié)劇痛，也并不是最糟糕的情況。最壞的是尿酸還會(huì)影響心、腎等重要器官！因?yàn)橥达L(fēng)是由于血液中尿酸太高形成結(jié)晶導(dǎo)致的，這種結(jié)晶不僅可以沉積在關(guān)節(jié)中形成堅(jiān)硬的痛風(fēng)石，還可以沉積在血管和臟器之中。在疾病晚期，患者通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失、腎功能異常，還可能出現(xiàn)高血壓、糖尿病、心臟病等諸多問題。

 4、急性痛風(fēng)發(fā)作管理要點(diǎn)

痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早治療，最好在12小時(shí)內(nèi)給予藥物治療，并教育患者在出現(xiàn)第一個(gè)預(yù)警癥狀時(shí)自行用藥。（*請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下服用藥物）

建議將秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素作為急性痛風(fēng)發(fā)作的一線療法。可使用局部冰敷作為緩解疼痛的輔助療法。

對(duì)于一線治療反應(yīng)不足或存在禁忌的患者，可以考慮使用白細(xì)胞介素 1 (IL-1) 抑制劑治療痛風(fēng)發(fā)作，但I(xiàn)L-1 抑制劑禁用于活動(dòng)性感染患者。

急性期一般不進(jìn)行降尿酸治療，因?yàn)闀?huì)加重關(guān)節(jié)炎癥狀，并使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)。痛風(fēng)發(fā)作前已經(jīng)使用的降尿酸藥，需要根據(jù)病情來判斷繼續(xù)使用或停藥。

 5、降尿酸治療要點(diǎn)

無合并癥，血尿酸水平≥480 μmol/L應(yīng)起始降尿酸治療，建議血尿酸控制在<360 μmol/L。

有下列合并情況之一，血尿酸水平>420 μmol/L應(yīng)起始降尿酸治療：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)>2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。建議血尿酸控制在<300 μmol/L。

選擇降尿酸藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型。在痛風(fēng)發(fā)作緩解2~4周起始降尿酸藥物治療，藥物治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，不建議停用降尿酸藥物。

 6、治療期間，這些坑別踩！

痛風(fēng)通常為急性起病，表現(xiàn)為發(fā)作性的單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，經(jīng)抗炎止痛治療后可快速緩解。因此，不少患者認(rèn)為痛風(fēng)僅是一種急性關(guān)節(jié)疾病。

事實(shí)上，痛風(fēng)的急性發(fā)作期只是疾病發(fā)展過程中的一個(gè)階段，還包括無癥狀高尿酸血癥期和間歇期，也可因尿酸控制欠佳導(dǎo)致疾病間歇期縮短，進(jìn)入慢性期，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形甚至尿酸性腎病。

許多患者經(jīng)降尿酸藥物治療后，尿酸可短期控制在正常范圍內(nèi)。這時(shí)患者認(rèn)為痛風(fēng)已好轉(zhuǎn)，常自行停用降尿酸藥物治療，造成尿酸“降而復(fù)升”，病情反復(fù)，甚至因尿酸水平長(zhǎng)期控制欠佳，出現(xiàn)心血管疾病、糖尿病等并發(fā)疾病。

勤飲水可促進(jìn)尿酸排泄，而過度勞累、肥胖等因素會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。但部分患者忽略了飲水、勞逸結(jié)合、合理運(yùn)動(dòng)等健康生活方式在防治痛風(fēng)過程中的重要性。

值得注意的是，痛風(fēng)屬于慢性代謝性疾病范疇。健康的飲食和生活方式、合理使用降尿酸藥物以及監(jiān)測(cè)尿酸水平是痛風(fēng)患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的疾病管理方式。

 7、痛風(fēng)患者安全區(qū)盤點(diǎn)

控制體重

體重增加和肥胖可導(dǎo)致血尿酸升高和痛風(fēng)發(fā)作。肥胖患者（至少在男性中）逐漸減重有助于降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。減重目標(biāo)為將BMI控制24 kg/m2以下。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)

高尿酸血癥和痛風(fēng)患者每周應(yīng)進(jìn)行150~300 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

什么樣的強(qiáng)度是“中等強(qiáng)度”呢？一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷方法是：運(yùn)動(dòng)時(shí)能說話但不能放聲唱歌。常見的有快走、游泳、健行、騎自行車等。

科學(xué)飲水

痛風(fēng)患者每日飲水總量為2~3 L，可選擇小分子弱堿性水，飲用檸檬水有助于降尿酸。

增加飲水量可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，降低血尿酸水平，增加排尿量從而促進(jìn)腎臟排泄尿酸，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積。

無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風(fēng)患者建議每天飲水總量為2~3 L，盡量保證每日尿量約為2 L，尿酸堿度（pH 6.3~6.8）有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶形成。

遠(yuǎn)離甜飲料

甜飲料的誘惑太大了，不僅味道佳顏值還高，但可愛的外表下卻隱藏著小惡魔。

包括果汁、奶茶在內(nèi)的大多數(shù)甜飲料不但熱量極高，而且都含有高果糖漿或蔗糖，本身含有或代謝后產(chǎn)生果糖，間接增加血尿酸生成，減少尿酸排泄，升高血尿酸水平。

戒酒

對(duì)于痛風(fēng)患者而言，酒精劑量與痛風(fēng)復(fù)發(fā)呈劑量依賴關(guān)系。無論啤酒、白酒、葡萄酒都會(huì)增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

仔細(xì)翻看指南，黃酒、啤酒、白酒是避免食用類，葡萄酒是限制食用類，但是為了不讓痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，還是乖乖戒酒吧。