什么是半月板？

半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的一塊纖維軟骨。內(nèi)外側(cè)各一個(gè)，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈"C"形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密；內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度較小。外側(cè)半月板呈"O"形，大部分和外側(cè)關(guān)節(jié)囊沒(méi)有直接相連，活動(dòng)度較大。

 1、半月板的功能

首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負(fù)荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點(diǎn)類(lèi)似于汽車(chē)的減震裝置。如果半月板出現(xiàn)了損傷，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，加重關(guān)節(jié)軟骨磨損。

 2、半月板損傷的發(fā)病率

隨著生活水平提高，人們的運(yùn)動(dòng)需求也逐年增多，體育活動(dòng)和半月板損傷息息相關(guān)。很多的半月板損傷發(fā)生在前交叉韌帶損傷時(shí)，多數(shù)同時(shí)發(fā)生。

 3、半月板的損傷原因

1.急性外傷性撕裂：多見(jiàn)于年輕人的運(yùn)動(dòng)損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)快速扭動(dòng)，大力踢球踢空，蹲下行走，跑步中被絆倒時(shí)容易出現(xiàn)半月板損傷。

2.慢性退變性撕裂：與年齡增長(zhǎng)半月板變性退變，膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)造成的慢性損傷有關(guān)。

 4、半月板損傷的臨床表現(xiàn)

急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動(dòng)受限。

急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動(dòng)時(shí)病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動(dòng)彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經(jīng)慢慢伸屈后，又無(wú)意中聽(tīng)到"咯嗒"一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為"開(kāi)鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。

 5、如何確認(rèn)膝關(guān)節(jié)半月板是否損傷?

膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要讓專(zhuān)業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機(jī)制、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來(lái)判斷，由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀：關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無(wú)力的情況，往往高度提示半月板損傷。

①、關(guān)節(jié)卡壓：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無(wú)法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常。

②、突發(fā)性肌無(wú)力：活動(dòng)過(guò)程中突然覺(jué)得大腿肌肉無(wú)力，有打軟腿，要摔跤的感覺(jué)。

 6、半月板損傷后怎么辦？

扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護(hù)膝制動(dòng)，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。

 7、半月板損傷能夠保守治療嗎？

對(duì)于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運(yùn)豐富可能愈合能力較強(qiáng)，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身血液供應(yīng)比較差，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分紅區(qū)和紅白區(qū)能從滑膜得到一些血液供應(yīng)，而占半月板大部分區(qū)域的白區(qū)是沒(méi)有血液供應(yīng)的，所以白區(qū)半月板損傷后幾乎無(wú)法自愈。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷，紅區(qū)或者紅白區(qū)小于10mm的縱形撕裂后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，遺憾的是臨床上這種可通過(guò)保守修復(fù)的半月板損傷類(lèi)型很少，其余的絕大部分III度半月板病人保守治療幾乎不能愈合，多需要手術(shù)干預(yù)。

目前還沒(méi)有一種藥物對(duì)半月板愈合有效！

8、半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？

III度半月板損傷也就是半月板的完全撕裂并且有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如疼痛絞索等，就需要手術(shù)治療了，而且要盡早的醫(yī)治，避免撕裂的加重以及造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的磨損。

對(duì)于青壯年患者，一般只要有半月板III度損傷，大部分都應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；而對(duì)于年齡比較大的患者，超過(guò)50歲的合并膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，有時(shí)候即使核磁共振報(bào)道有半月板的III度損傷，尤其是內(nèi)側(cè)半月板的后角水平層裂損傷，其中大部分是不需要手術(shù)的，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候半月板損傷只是關(guān)節(jié)退變的一部分，關(guān)節(jié)疼痛的大部分原因來(lái)源于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理效果并不佳，甚至如果病人合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的話，做手術(shù)切除了部分內(nèi)側(cè)半月板甚至可能到導(dǎo)致疼痛癥狀的加重，因?yàn)榍谐齼?nèi)側(cè)半月板反而加重了膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，增加了內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的負(fù)荷。如果膝關(guān)節(jié)的退變磨損不重，確定是因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了"交鎖"、疼痛的情況，可以確定主要原因是半月板損傷引起，保守治療無(wú)效同樣需要手術(shù)治療，總而言之對(duì)于年齡大的退變性半月板III度損傷處理要慎重，因?yàn)槭中g(shù)效果有一定的不可預(yù)期性。

9、半月板損傷不作處理有什么后果

　　如果不作處理，不但損傷的半月板不能愈合，而且撕裂會(huì)順著原來(lái)的裂口會(huì)越來(lái)越大，并且會(huì)造成周?chē)�膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過(guò)早發(fā)生。

10、關(guān)節(jié)鏡下處理?yè)p傷的半月板

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過(guò)2-3個(gè)5mm的微小切口，利用5mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專(zhuān)門(mén)的精細(xì)手術(shù)器械，可以對(duì)半月板作各種各樣的切除成型及縫合等手術(shù)。

 11、半月板縫合是否比切除更好？

很多人都知道半月板的作用很重要，總是想保留住半月板，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實(shí)半月板的切除與縫合都有各自的適應(yīng)癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)半月板損傷的部位、類(lèi)型、損傷的新舊程度,患者的年齡等綜合判斷，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，不能縫合的半月板千萬(wàn)不要勉強(qiáng)縫合，因?yàn)榧词姑銖?qiáng)縫合了愈合的機(jī)會(huì)也是非常渺茫茫，還是會(huì)有疼痛不適功能受限，需要再次手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇。臨床實(shí)踐中大部分的單純半月板損傷絕大多數(shù)都是做切除成型術(shù)，只有少數(shù)能縫合，而適合縫合的半月板損傷絕大多數(shù)發(fā)生在合并前交叉韌帶損傷的時(shí)候，那種半月板一般都是需要做縫合的，而且這種縫合的半月板愈合率也很高。

關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的原則是什么？

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都會(huì)遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。

半月板損傷切除多少為好？

半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時(shí)診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡(jiǎn)單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達(dá)到目的，極少需要進(jìn)行次全切除和全切除。

什么情況下的半月板損傷才能縫合？

大概只有15%~30%的半月板損傷可以進(jìn)行縫合。能否進(jìn)行半月板縫合和以下因素有關(guān)：

1.半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進(jìn)行縫合，而水平撕裂和瓣?duì)钏毫鸦�本不能縫合；2.半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進(jìn)行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；3.半月板損傷的時(shí)間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺?fù)雜破裂而不適合進(jìn)行縫合。

哪一種半月板的縫合方法更好？

半月板的縫合方法很多，由內(nèi)向外、有外向內(nèi)、全內(nèi)縫合、縫合器全內(nèi)縫合等，縫合材料也多樣，應(yīng)該根據(jù)半月板損傷的部位、類(lèi)型、程度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮來(lái)選擇，部分特殊類(lèi)型的半月板損傷，比如部分半月板根部損傷甚至需要行止點(diǎn)重建術(shù)，總之在保證療效的前提下，方法簡(jiǎn)便、價(jià)格合理，縫合牢固，創(chuàng)傷盡可能小更好。

半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？

不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。如果半月板損傷嚴(yán)重，需要大部分切除甚至全切除的化則需避免劇烈活動(dòng)以及重體力勞動(dòng)，并且需控制體重，以減輕關(guān)節(jié)軟骨的磨損。半月板部分切除成型手術(shù)的話術(shù)后6小時(shí)即可下地負(fù)重，行半月板縫合的話根據(jù)不同大小部位類(lèi)型以及術(shù)中縫合的強(qiáng)度一般術(shù)后要禁止負(fù)重4-6周，關(guān)節(jié)支具固定保護(hù)，每次運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該戴護(hù)膝保護(hù)，不建議再?gòu)氖孪笫軅�以前一樣激烈的運(yùn)動(dòng)。